Примитивные рефлексы, их сохранение и значение

Внимание! В расписании мероприятий на 2018 год возможны изменения и дополнения. Уточняйте детали у консультантов по образованию.

Сохранение примитивных рефлексов и связанных с ними двигательных проблем у здоровых детей дошкольного возраста

Оригинал статьи находится здесь: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5778413/

(таблицы исследований смотрите в оригинале)

Авторы: Ewa Z. Gieysztor, Anna M. Choińska and Małgorzata Paprocka-Borowicz.

➡  Рады сообщить, что 24-25 ноября 2018 года в Киеве состоится  семинар Трейси Гейтс по работе с Травмой и Примитивными рефлексами >>>

Проходите обучение у Профессионалов!

Введение

Сохраненные примитивные рефлексы могут нарушать естественное развитие и вызывать трудности в социальной и образовательной жизни детей. Они также могут влиять на психомоторное развитие. Зрелые реакции в психомоторном прогрессе ребенка могут возникать только в том случае, если сама центральная нервная система достигла зрелости. Процесс состоит в переходе от рефлекторного ответа ствола головного мозга к ответу, контролируемому кортикально. Данное исследование определяет появление примитивных рефлексов у здоровых детей 4-6 лет и анализирует влияние сохранившихся примитивных рефлексов на психомоторное развитие.

Материал и методы

В исследовании приняли участие 35 участников в возрасте 4-6 лет, здоровые дети дошкольного возраста. Инструментами исследования были: тесты примитивных рефлексов Салли Годдард для детей и тест на двигательную эффективность (тест MOT 4-6) в 18 заданиях.

Результаты

У более половины (65%) дошкольников примитивные рефлексы сохранились на остаточном уровне. Одиннадцать процентов из них не сохранили примитивных рефлексов. Согласно психомоторной способности, 9% детей были в категории «измененного развития», 29% - в «замедленном развитии», 59% - в «нормальном» и 3% - в «очень хорошем развитии». Чем больше была сложность рефлекса, тем ниже эффективность моторики (р <0,05).

Выводы

Представляется разумным внедрять интеграционную терапию рефлексов у детей с низкими психомоторными навыками. Примитивные рефлексы, которые регулярно тестируются, могут способствовать улучшению раннего психомоторного развития у детей с потребностями, тем самым предотвращая множество трудностей, с которыми дети могут сталкиваться в своей социальной и школьной жизни.

Ключевые слова: примитивные рефлексы, дошкольники, психомоторное развитие, MOT 4-6.

Введение

Примитивные рефлексы - это автоматические модели движения, которые начинаются во время беременности и полностью присутствуют при рождении у грудничков. Это естественные реакции, которые начинают процесс развития, который высвобождает нейронную цепь для определенной функции. Примитивные рефлексы должны интегрироваться и препятствовать рефлекторным реакциям, чтобы обеспечить развитие естественной моторной активности [1, 2]. Мозговая травма может вызвать повторные рефлекторные реакции. Их можно наблюдать у пациентов с церебральным параличом или у людей, перенесших инсульт. Существует много исследований, связанных с ролью примитивных рефлексов в развитии церебрального паралича [3]. Существует несколько исследований асимметричного шейного тонического рефлекса (АШТР), симметричного шейного тонического рефлекса (СШТР) или лабиринтного тонического рефлекса (ЛТР) у здорового населения, и они в основном основаны на работе со взрослыми [4, 5].

Примитивные рефлексы играют роль в развитии, готовя новорожденного двигаться против гравитации, постепенно приводя к произвольным движениям через процесс интеграции в первые месяцы жизни. Зрелые реакции в психомоторном прогрессе ребенка могут возникать только в том случае, если сама центральная нервная система достигла зрелости. Процесс состоит из перехода от рефлекторной реакции ствола головного мозга к кортикально контролируемой реакции [6]. Если процесс не прогрессирует должным образом, ребенок может демонстрировать плохую двигательную способность, которая может проявляться в трудностях при беге, езде на велосипеде и умении держать равновесие, а ребенок может быть неуклюжим. Также могут возникнуть проблемы с броском и ловлей, и ребенок может избегать игр, связанных с физическими движениями. Психомоторные нарушения, также известные как минимальные мозговые дисфункции, могут препятствовать и вносить изменения в процесс спонтанного развития ребенка. Первые признаки можно увидеть в раннем детстве, но многие из них проявляются позднее, например, трудности с обучением и поведением в дошкольный период. Сюда же могут относиться сдерживание рефлекса и академические или поведенческие трудности, с которыми сталкиваются дети, когда достигают школьного возраста. [7-10].

Если асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР), симметричный шейный тонический рефлекс (СШТР) и лабиринтный тонический рефлекс (ЛТР), наряду с подошвенным рефлексом, ладонным рефлексом, корневым рефлексом и спинным рефлексом Галанта, сохраняются, то они играют большую роль в уменьшении способности мозга и эффективности в обработке сенсорной информации. АШТР появляется через 18 недель в матке и полностью исчезает через 3-9 месяцев после рождения. Эффектом сохраненного AШТР может быть плохое слежение глазами и сложность в пересечении визуальной срединной линии. Сохранение рефлекса может вызвать трудности в обучении чтению, определении времени и замешательство в определении “лево-право”. В положении тела можно наблюдать деформации позвоночника, вызванные АШТР, что является не только проблемой здоровья человека, но и дорого обходится обществу [3, 11].

СШТР появляется через 6-9 месяцев после рождения и интегрируется в центральную нервную систему через 9-11 месяцев после рождения. Сохраненный СШТР может характеризоваться плохой осанкой, плохой координацией глаз-рука и трудностями фокусировки. У детей с сохраненным СШТР могут возникнуть проблемы со спокойным сидением за партой или попытками научиться плавать, и обычно они не чувствуют себя комфортно в играх с мячом.

ЛТР - рефлекс, который возникает при рождении и полностью исчезает через 2-4 месяца после рождения. Он приводит к плохому балансу, дезориентации и проблемам с восстановлением эмоционального и физического баланса. ЛТР может повлечь за собой бинокулярное зрение, приводящее к плохому ощущению времени и частым ошибкам по неосторожности [8, 12].

Психомоторное развитие включает в себя изменение способностей с самого начала жизни, от плода и неонатального периода, до младенчества и детства, а затем юности. Оценка степени психомоторного развития может привести к поиску пути потенциальной помощи для лучшего взросления. Это также может указывать на то, что у ребенка большой потенциал, и требуется конкретная индивидуальная программа для его полного раскрытия.

Целью исследования было определить проявление примитивных рефлексов у здоровых детей 4-6 летнего возраста и проанализировать влияние сохраненных примитивных рефлексов на психомоторное развитие.

Материал и методы

Участники

Исследование было одобрено Этическим комитетом Медицинского университета. Родителей всех субъектов проинформировали о цели и процессе исследования, и затем они дали свое письменное согласие до начала исследования.

Данные были собраны у 35 здоровых детей в возрасте от 4 до 6 лет из дошкольного учреждения Нижней Силезии (Польша). Условием исключения было заявление о специальных образовательных потребностях. Возраст, рост, вес, пол и индекс массы тела (ИМТ) у обследованных детей показан в таблице I. Перинатальные параметры, такие как показатель Апгара, вес при рождении, неделя рождения и вид рождения каждого участника, представлены в таблице II.

Каждый ребенок оценивался индивидуально с помощью тестов примитивных рефлексов (АШТР, СШТР, ЛТР) и с помощью теста на владения моторикой для детей от 4 до 6 лет (MOT 4-6).

Измерение примитивных рефлексов

Тест на асимметричный шейный тонический рефлекс проводился в положении ребенка на четвереньках, с плечами и бедрами, согнутыми до 90°, вытянутыми локтями, плоскими руками, прямыми пальцами и головой в нейтральном положении. Эксперт осторожно повернул голову пассивно вправо и держал 5 сек. Голову медленно поворачивали назад к средней линии, и затем процедура повторялась для другой стороны. Эту последовательность повторяли четыре раза.

АШТР измеряли для левой (АШТР Л) и правой (АШТР П) стороны.

Классификация была сделана с использованием пятибалльной шкалы, предложенной Годдардом [12-14]:

0. Отсутствие движения противоположной руки, плеча или бедра (рефлекс отсутствует);

1. Небольшое отклонение противоположной руки или движения плеча или бедра (рефлекс присутствует на 25%);

2. Четкое отклонение противоположной руки с плечом или бедром или без них (рефлекс присутствует на 50%);

3. Значительное отклонение противоположной руки с использованием плеча или бедра или без них (рефлекс присутствует на 50%);

4. Опускание противоположной руки в результате вращения головы. Также может наблюдаться неконтролируемое движение бедра (рефлекс сохраняется на 100% на лицевой стороне).

Тестирование симметричного шейного тонического рефлекса проводилось в положении на четвереньках с пассивно наклоненной и вытянутой головой. СШТР измеряли для сгибания (СШТР СГБ) и разгибания (СШТР РАЗГ).

Пятибалльная шкала для СШТР была следующей:

0. Нет реакции;

1. Потряхивание одной или двух рук или минимальное движение туловища;

2. Движение локтей и / или бедра или изгиб позвоночника;

3. Сгибание рук при опускании головы и спонтанное выпрямление рук при поднятии головы;

4. Сгибание рук или возвращение к сидению на пятках.

Лабиринтный тонический рефлекс (ЛТР) был испытан в положении стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Ребенка просили откинуть голову назад «как бы глядя в потолок» и закрыть глаза. Экзаменатор поддерживал ребёнка. Через 10 секунд ребенка просили медленно наклонить голову «как бы глядя на пальцы ног» и простоять в таком положении 10 сек. Движение повторяли четыре раза. ЛТР измеряли для сгибания (ЛТР СГБ) и разгибания (ЛТР РАЗГ).

Распределение баллов происходило следующим образом:

0. Нет реакции;

1. Минимальные нарушения баланса при изменении положения головы;

2. Нарушения баланса во время теста и / или изменения мышечного тонуса;

3. Ребенок почти теряет равновесие и / или показывает дезориентацию после задания;

4. Потеря баланса и / или значительное изменение мышечного тонуса при попытке стабилизации баланса. Могут возникнуть головокружение и тошнота.

Чем выше набранные баллы у детей за тест примитивного рефлекса, тем меньше их интеграция.

Измерение психомоторных способностей

Детей также обследовали с помощью теста на владение моторикой для детей от 4 до 6 лет (MOT 4-6) [14]. Тест включает 18 задач. Они делятся на четыре секции: 1. Стабильность, 2. Передвижение, 3. Управление объектами, 4. Навыки мелких движений. Задачи, выполняемые детьми, показаны в таблице III.

Задачи оценивались по трехбалльной шкале, где 0 означает, что навык не освоен, а 2 означает владение навыком. Все баллы были суммированы для получения общего балла при максимально возможном значении 34. Чем выше уровень навыка передвижения, тем выше баллы детей в протоколе оценки MOT 4-6.

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием Statistica версии 10.0. Описательная статистика была рассчитана для всех переменных. Результаты были выражены как значение ± стандартные отклонения. Различия между девочками и мальчиками и параметрами их тел были проверены t-критерием Стьюдента. Статистическая оценка проводилась с использованием корреляции Пирсона. Все параметры считались статистически существенно различными, если р<0,05.

Результаты

На основании исследований, у 11% детей дошкольного возраста нет сохранившихся примитивных рефлексов. По крайней мере один из сохранившихся рефлексов у исследуемых был обнаружен у 89% обследованных детей, но у 65% дошкольников едва ли прослеживалась остаточная степень рефлекса.

Наиболее часто встречающимся рефлексом (66% детей) является АШТР Л, а наименее часто встречающимся СШТР СГБ (34% детей), где СШТР СГБ не показывает наличие максимальной интенсивности у любого из детей. Результаты в процентах показаны на рисунках 1 и 2.

Цифры показывают, что АШТР Л фигурирует в верхней части оценочной шкалы, проявляясь у 14% детей. Вслед за ним, наибольшее количество участников продемонстрировали ЛТР РАЗГ (12%) и АШТР П (9%). Рефлексы СШТР РАЗГ и ЛТР СГБ являются самыми сильными у 6% исследуемых.

Лучшие результаты дошкольников в тесте MOT 4-6 показаны на рисунке 3.

Самое легкое задание для детей было номер 16, его выполнили  94% исследуемых детей. Задача 6 была выполнена 6% детей; оно оказалось самым сложным. Задание 8 также было трудным, и 21% детей получили 1 балл за это задание; кроме того, ни один из детей не получил максимальную оценку за это задание.

Данные сравнивались между девочками и мальчиками. 63% девочек показали очень хорошее или нормальное развитие. В группе мальчиков не было никого с очень хорошим развитием, а 60% мальчиков находились в нормальной группе развития. Точно так же на уровне сохранившихся примитивных рефлексов девочки проявили более высокую степень интеграции. Шестьдесят девять процентов девочек достигли хорошей или полной интеграции (уровень нулевой и низкий), тогда как среди мальчиков аналогичного уровня интеграции достигли 63%. Хотя исследованные девочки достигли более высокого уровня психомоторного развития и рефлекторной интеграции, чем мальчики, между ними не было существенной разницы (рисунки 4 и 5).

Более высокая эффективность моторики обусловлена ​​меньшей серьезностью рефлекса.

Статистический анализ показывает обратную корреляцию между количеством точек в тесте рефлексов и психомоторной эффективностью при p<0,05. Дети, достаточно подвижные, демонстрируют более полную интеграцию рефлексов. Задачи MOT 4-6 в целом значительно коррелируют с общей оценкой примитивных рефлексов (p <0,05; R = -0,34).

Также изучались корреляции между неделей рождения, преобладанием рефлексов и двигательными навыками. Дети, рожденные до срока, показывают более высокий уровень неинтегрированных рефлексов по сравнению с детьми, рожденными в срок. У них также более низкий уровень моторных навыков.

Детей измеряли по массе и высоте, и рассчитывали индекс массы тела (ИМТ). Результаты: 40% детей дошкольного возраста находятся в нормальном диапазоне, 34% имеют недостаточный вес, 11% имеют избыточный вес и 14% ожирение. Не существует корреляции между весом при рождении, параметрами АПГАР, текущим ИМТ и уровнем интеграции примитивных рефлексов или психомоторными способностями.

Дети, реабилитированные в младенчестве методом Войта, противостоят группе с пониженной двигательной способностью и более высокой частотой возникновения рефлексов. Поскольку в группе было всего 2 человека, следует изучить дополнительные группы, чтобы определить значение наблюдаемого феномена.

➡  Рады сообщить, что 24-25 ноября 2018 года в Киеве состоится  семинар Трейси Гейтс по работе с Травмой и Примитивными рефлексами >>>

Проходите обучение у Профессионалов!

Обсуждение

Исследования по примитивным рефлексам широко проводились у детей с церебральным параличом [2]. Уровень неинтегрированных рефлексов в группе высокий и неадекватный по сравнению со здоровыми детьми. Исследований о примитивных рефлексах у здоровых детей мало, поэтому мы начали их проводить. Рассматриваемая группа в настоящем исследовании отличается от исследованной в доступной литературе. Испытательная группа состояла из здоровых детей, без каких-либо особых потребностей. Однако у большинства детей наблюдались постоянные рефлексы, а даже незначительные постоянные рефлексы, как показало исследование, влияют на психомоторное развитие детей.

В наших исследованиях более 60% детей продемонстрировали по крайней мере один примитивный рефлекс на уровне 1-2 и 25% из них на уровнях 3 и 4. Это означает, что большинство исследованных детей дошкольного возраста имеют неинтегрированные рефлексы. Это приводит нас к выводу о необходимости проведения масштабного тестирования, что поможет провести раннюю терапию до того, как расстройства обнаружатся в результате неадекватного поведения ребенка в школьном возрасте. Гржиуняк [15] провел исследование, сравнивающее уровень примитивных рефлексов в двух группах здоровых детей школьного возраста, одну из детского дома, а вторую - включающую детей, проходящих терапию по трудностям в обучении. Гржиуняк отметил, что 55% здоровых детей сохранили примитивные рефлексы на уровнях 1 и 2. В исследовании не было детей с рефлексами на уровне 3 или 4. Результаты можно объяснить старшим возрастом обследуемых детей, поэтому их нельзя прямо сопоставлять. Разница, отмеченная выше, может способствовать дальнейшему исследованию динамики примитивных рефлексов у здоровых детей.

Скрининговые исследования могут помочь детям дошкольного возраста с этими трудностями, повторяя паттерны мимических движений из первого года их жизни. Терапия может включать в себя движения, основанные на ранних стадиях развития мозга. В результате мозг детей может иметь «второй шанс» пройти через те стадии, которые были пропущены [16-19].

Bruijn et al. [5] изучал, может ли АШТР или СШТР появляться у здоровых взрослых. Было измерено десять испытуемых, и примитивные рефлексы были обнаружены у взрослых.

Исследования моторных способностей у детей, измеренные MOT 4-6, проводились Кулс et al. [20]. Средний результат у детей в исследовании MOT 4-6 составил 19 (SD = 4,8). В нашем исследовании средний результат составил 15 (SD = 4,7). Распределение детского результата было следующим: более 4% были отнесены к категории «измененное развитие», почти 19% - к «замедленному развитию», 75% - к «нормальному развитию», около 1% - к «очень хорошему развитию» и никто к «ускоренному развитию». Наше исследование показало почти такую ​​же тенденцию. Девять процентов детей были в категории «измененное развитие», 29% - в «замедленном развитии», 59% - в «нормальном» и 3% - в «очень хорошем развитии». Это значит, что в нашем исследовании больше детей было ниже нормальных показателей и немного больше в показателях выше нормы, чем в исследованиях Кулса. Результаты Nowak et al.  практически аналогичные. Они показывают необходимость стимулирования 21% детей 4-летнего возраста [21, 22].

Наше исследование показывает, что без тренировки интеграции примитивных рефлексов может быть невозможно исправить двигательные функции и помочь неуклюжим детям достичь уровня психомоторного уровня своих товарищей. Чтобы предотвратить психомоторные задержки старших детей, необходимо провести анализ степени интеграции рефлексов у дошкольников и, в результате, при необходимости применить рефлекторную терапию. Тесты являются удобным инструментом для квалифицированных физиотерапевтов или врачей и, таким образом, могут применяться во время стандартной периодической медицинской оценки каждого ребенка. Если персонал узнает о влиянии примитивных рефлексов на развитие здоровых детей, они не только быстрее отреагируют на их постоянство, но также могут предотвратить последующие расстройства.

Для осмотра тесты, проведенные при исследовании, могут использоваться альтернативно, с большой вероятностью, что результаты теста MOT 4-6 будут указывать не только на уровень психомоторной эффективности, но и на степень интеграции рефлексов. Использование рефлекторных тестов позволит определить степень психомоторных навыков здорового ребенка. Кроме того, если они выполняются в раннем возрасте, это позволит корректировать лечение в соответствии с истинным источником расстройств, а не только результатами.

Мы наблюдали значительную корреляцию между психомоторным тестом MOT 4-6 и испытанием примитивных рефлексов. Исследование показывает необходимость детальной оценки детей с целью выявления причин детских моторных проблем в незрелости головного мозга, а не сосредоточения внимания на симптомах. Неспособность выполнить интеграцию рефлексов может создать трудности для детей в овладении надлежащими моторными навыками для своего возраста. Лечение прежде всего должно касаться корня проблемы, а не только симптомов; поэтому обучение должно концентрироваться на рефлексах, и после этого можно принимать во внимание такие способности, как баланс, функции рук, постуральные проблемы и т. д.

В заключение, даже следы примитивных рефлексов значимы для психомоторных навыков. Представляется разумным ввести интеграционную терапию рефлексов у детей с низкими психомоторными навыками. Примитивные рефлексы, которые регулярно тестируются, могут способствовать улучшению раннего психомоторного развития у детей с потребностями, что предотвращает многие трудности, с которыми дети могут столкнуться в своей социальной и школьной жизни.

➡  Рады сообщить, что 24-25 ноября 2018 года в Киеве состоится  семинар Трейси Гейтс по работе с Травмой и Примитивными рефлексами >>>

Проходите обучение у Профессионалов!

Комментариев еще нет.

Оставить комментарий