Роль мануального мышечного тестирования на примере неврологии

Важность оценки мышечной силы

Определение мышечной силы —  является важным компонентом  обследования, особенно у неврологических пациентов. Данный метод используется для оценки силы мышц с целью дифференцирования истинной слабости от нарушений координации движений или плохой выносливости. Его можно назвать двигательным тестированием, оценкой мышечной силы, ручным тестированием мышц или другими синонимами. Оценка мышечной силы может проводиться медсестрами, врачами, физиотерапевтами, остеопатами, хиропрактиками и другими специалистами.

Функция тестирования мышечной силы

Мышечная сила особенно актуальна в тех случаях, когда пациент предъявляет жалобы на слабость в конечностях, а также  при подозрении на неврологическую патологию. Это неотъемлемая часть неврологического обследования, особенно для пациентов с инсультом, черепно-мозговой травмой, травмой спинного мозга, невропатией, боковым амиотрофическим склерозом и другими заболеваниями.

Общепринятым методом оценки мышечной силы является шкала ручной диагностики силы  мышц. Этот метод включает в себя тестирование основных мышечных групп верхних и нижних конечностей против усилий экзаменатора и оценку силы пациента по шкале от 0 до 5 соответственно:

• 0 — движения и мышечные сокращения отсутствуют;
• 1 — слабое сокращение мышц;
• 2 — движения только в горизонтальной плоскости;
• 3 — способность поднимать конечность, но не против  сопротивления;
• 4 — способность поднимать конечность против небольшого сопротивления, полный диапазон движения;
• 5 — нормальная сила,  полный диапазон движения.

Стандартное определение мышечной силы проводится с целью выявления патологии нервной системы, нервно-мышечных соединений или же самих мышц.  Мышечное тестирование в верхних конечностях  включает в себя исследование следующих движений — сгибание супинированной руки в локтевом суставе, разгибание руки в локтевом суставе, разгибание в лучезапястном суставе, противопоставление большого пальца кисти, отведение мизинца, разгибание основных фаланг II-V пальцев. Мышечное тестирование в нижних конечностях включает сгибание бедра в тазобедренном суставе, разгибание ноги в коленном суставе, сгибание ноги в коленном суставе, разгибание (тыльное сгибание) стопы в голеностопном суставе, подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе.

Что нужно учесть при проведении мануального мышечного тестирования (ММТ)

Во время тестирования для обеспечения достоверных результатов должна использоваться специальная методика обследования. Пациента следует попросить снять тесную или сковывающую движения одежду, чтобы экзаменатор мог видеть мышцы и наблюдать за мышечным сокращением. Экзаменатор должен также стабилизировать сустав и наблюдать за тем, чтобы другие мышцы не работали в момент обследования. Сначала специалист исследует объем пассивных движений в суставах, чтобы исключить местные поражения опорно-двигательного аппарата (мышечные и суставные контрактуры). Затем исследуется объем активных движений пациента.  Определяется возможность поднимать конечность без оказания сопротивления, если пациент не может задействовать мышцы с устранением силы тяжести, экзаменатор должен поместить руку на мышцу и попросить пациента снова попробовать ей двигать, что позволяет экзаменатору ощущать напряжение мышц, даже если подергивание не видно. Это будет отличать оценку 0 от оценки 1. Когда пациент демонстрирует полный диапазон движения, исследование следует повторить, оказывая сопротивление движению для всего диапазона движения. Если данные действия будут успешными, пациент должен преодолеть какое-то сопротивление, а затем максимальное сопротивление экзаменатора. Не подверженная влиянию или менее затронутая сторона для сравнения должна быть проверена сначала, чтобы измерить контралатеральную силу; все четыре конечности должны быть проверены на предмет полноты движений.

Данный метод очень распространен, прост в применении и не требует специального оборудования. Несмотря на эти преимущества, он также имеет свои ограничения. Оценка зависит от субъективного восприятия врача. В зависимости от собственной физической силы,  экзаменаторы могут оказывать различное сопротивление. Тест не учитывает состояние опорно-двигательного аппарата, которое может сделать тестирование болезненным или трудно переносимым, например, при тендинопатии или артрите.  Тест зависит от усилий пациентов, которые могут оказывать плохое сопротивление   из-за болевого синдрома, неправильного понимания инструкций, психологических или других особенностей.  Наконец, данная система  определяет уровень сопротивления, но напрямую не измеряет силу.

Альтернативные методы  исследования мышц

Измерять мышечную силу можно  в мерах веса, единицах измерения силы или других единицах. Для этого требуется специализированное оборудование, чаще всего используют динамометры. Динамометрия обеспечивает более точное измерение силы, которую может оказывать мышца, и  позволяет  проследить за изменениями  в силе мышц  с течением времени. Динамометрия с ручным захватом является популярным примером, когда пациент сжимает ручку, которая регистрирует применяемую силу. Недостатки динамометрии —  это потребность в дорогостоящем или специализированном оборудовании, исследование ограничивается определенной группой мышц  и  данный метод доступен  для врачей только определённых специальностей.

Другой вариант исследования мышечной силы — это определение функциональных движений, а не количественной силы. Примером функционального мышечного теста может быть приседание или вставание со стула.  Данное тестирование дает информацию   о том, насколько сохранена повседневная активность пациента. Тем не менее, тесты на функциональную активность не дают количественной или качественной оценки силы мышц, как в случае с динамометрией. Соответственно изменения  данного показателя нельзя отследить с течением времени.

Клиническое значение мануального мышечного тестирования

Мышечное тестирование  может помочь выявить неврологические проблемы, в которых слабость мышц  является важным симптомом заболевания. Должны быть исследованы определенные группы мышц, в зависимости от предполагаемого диагноза. Тщательная техника обследования важна для обеспечения достоверных  результатов.   Данный метод применяют  терапевты различных специальностей,  он  не требует специального оборудования и имеет хорошую надежность.  В то время как более  точные методы измерения, например,  динамометрия с ручным захватом,  менее субъективна и обеспечивает количественное измерение, которое можно отслеживать с течением времени. Функциональная оценка силы применяется в тех случаях, когда необходимо оценить качество жизни пациентов и их повседневную активность.