Реедукация в физической реабилитации на основе метода ПНФ (Проприоцептивная нейро-мышечная фасилитация). Семинар 1

ПНФ – один из методов физической терапии, реабилитации, основанный на принципах функциональной анатомии и нейрофизиологии человека.

Главная цель применения ПНФ состоит в достижении максимально возможного уровня функционирования пациента или спортсмена.

Целью терапии PNF является улучшение функционирования двигательных центров в ЦНС и формирования правильного стереотипа движения за счет стимуляции проприорецепторов на периферии. Метод доказал свою эффективность в восстановлении пациентов с нарушением двигательной активности (ДЦП, невропатии, последствие черепно-мозговых травм и травм спинного мозга, последствия ОНМК). Также стимуляция эффективна при работе с посттравматическими и постиммобилизационными контрактурами, мышечной гипотрофией, болевыми синдромами и т.д.

Методика возникла в США в годы Второй Мировой Войны в качестве действенного метода для реабилитации пострадавших при военных действиях и на данный момент является одной из наиболее изученной, структурированной и эффективной концепцией физической реабилитации в странах Запада.

В 1946 году на основании собственного клинического опыта и теоретического подтверждения докторами Кабот и Маргарет Нотт была сформулирована основная концепция метода.
В настоящее время метод ПНФ широко используется при заболеваниях центральной и периферической нервной системы в США (институты нейрореабилитации «Кабота и Кайзера»), и странах Европейского Союза (в некоторых странах известен, как метод Кабот). В отечественной литературе встречаются различные интерпретации названия метода PNF — Proprioceptive Neuromuscular Facilitation: проприоцептивное нейрофасциляторное проторение, проприоцептивное нейромышечное облегчение или растяжение.

• PNF — это интегрированная система, каждое воздействие направлено в первую очередь на весь организм, а не на отдельный страдающий сегмент
• Основываясь на концепции нереализованного потенциала, физический терапевт (реабилитолог) всегда нацелен на мобилизацию скрытых резервов пациента
• Направленность лечения всегда ПОЗИТИВНАЯ (нет боли, достижимые цели, направленность на успех, прямое и опосредованное воздействие, интенсивное начало), что позволяет увеличивать и использовать потенциал пациента на физическом и психологическом уровне
• Первичная цель любого воздействия PNF — помочь пациенту достичь максимума своих собственных функциональных возможностей
• Для достижения максимума собственных функциональных возможностей пациента, терапевт комбинирует принципы моторного контроля и моторного обучения в процессе работы.

1. Позитивная направленность лечения
2. Наивысший уровень активности и участия пациента
3. Мобилизация потенциала за счет интенсивной тренировки.

С развитием метода стала очевидной его эффективность во многих областях восстановительной и спортивной медицины:

1. в травматологии и спортивной медицине – реабилитация после травм и операций
2. в ортопедии и вертебрологии — при грыжах дисков и изменениях осанки
3. в неврологии – после ОНМК, черепно-мозговых и спинальных травм, при поражениях периферических нервов, при болезни Паркинсона и т.д.
4. в педиатрии – при детском церебральном параличе, для стимулирования развития моторики, исправления осанки и др.
5.  в ревматологии – при артритах и артрозах суставов
6.  после эндопротезирования суставов.

Метод ПНФ позволяет увеличивать силу и выносливость ослабленных мышц, увеличивать объем движений, улучшать координацию, стабильность движений, добиваясь более высокого уровня функционирования пациента. При этом виде лечения специалист и пациент работают согласованно, постепенно стабилизируя все отделы опорно-двигательного аппарата, добиваясь полного восстановления.

Интеграция в практику метода ПНФ расширяет возможности массажистов, мануальных терапевтов, остеопатов, реабилитологов, телесно-ориентированных терапевтов, йога-терапевтов и других специалистов, занимающихся вопросами реабилитации и оздоровления.

Практическая отработка составляет 75% времени семинара.

В основном, все движения, осуществляемые во время процедуры ПНФ, проходят по определенной траектории, называемой «диагональю». Спирально-диагональный характер естественных движений обусловлен структурой скелетно-мышечной системы. Большинство мышц расположены спиралеобразно вокруг костей, поэтому при сокращении они, как правило, осуществляют спиралевидное движение. Первичные движения новорожденных носят преимущественно спирально-диагональный характер — рефлекс сосания рук и ног, переворачивание, ползание и др. При вертикализации человека эти движения по внешнему виду приобретают более линейный характер, но в основе своей остаются сложносоставными (ходьба, бег, плавание и др.). Использование «диагоналей» ПНФ позволяет в наиболее физиологическом режиме задействовать функциональные мышечные цепи и возобновить «программы» первичных движений, что способствует более эффективному восстановлению двигательных функций.

Данный метод может быть применен на самых ранних этапах нейрореабилитации, даже у больных с тяжелыми неврологическими расстройствами. При наличии парезов и плегий ПНФ может осуществляться на здоровой стороне в сочетании с пассивными движениями по диагоналям на стороне поражения.

При периферических неврологических нарушениях, связанных с нарушением нервной проводимости или болевым синдромом, существуют определенные направления диагональных движений, наиболее эффективные для восстановления функции конкретного периферического нерва (сплетения или спинномозгового корешка).

Все движения в диагоналях ПНФ рекомендуется выполнять в определенной последовательности: перед выполнением движения участвующие в работе мышцы фиксируются и пассивно приводятся в положение с максимальным растяжением, благодаря чему достигается дополнительная стимуляция мышечных рецепторов, что улучшает процесс «рефлекторного перепрограммирования». После этого осуществляется команда на выполнение диагонального движения и контролируется его траектория. Для закрепления правильности выполнения движений эта последовательность выполняется определенное количество повторений.

PNF-терапия – одна из методик лечения движением, которая позволяет восстановить функциональные связи между нервной системой, которая руководит двигательным актом, и мышцами, непосредственно осуществляющими движение. Перед специалистами по PNF-терапии стоит задача создать в процессе работы с пациентом правильные статические и динамические стереотипы, увеличивая двигательную активность. В PNF-терапии каждое воздействие направлено на весь организм, а не только на отдельную пораженную мышцу.

1. Понятие реедукации.

2. Понятие фасилитации.

3. Введение в концепцию ПНФ:

— История ПНФ;

— Физиологическое обоснование концепции ПНФ.

4. Концепция ПНФ:

— Основные принципы и процедуры ПНФ.

5. Паттерны движения:

— Паттерны лопатки;

— Паттерны таза;

— Паттерны верхней конечности;

— Паттерны нижней конечности;

— Паттерны шеи;

— Паттерны туловища.

6. Методы ПНФ:

— Ритмическая стимуляция движения;

— Сочетание изотонических сокращений;

— Ритмическая стабилизация;

— Hold-Relax;

— Contract-Relax.

7. Активности в положении сидя, лёжа и стоя для шеи, туловища, а также верхних и нижних конечностей.

Семинар состоит из 2 частей: ПНФ1 и ПНФ2.

• врачам физической и реабилитационной медицины (врачам ФРМ);
• специалистам по реабилитации, физиотерапевтам;
• кинезитерапевтам, инструкторам ЛФК;
• остеопатам, мануальным терапевтам;
• массажистам, работающим с неврологическими пациентами;
• прикладным кинезиологам (восстанавливать двигательный стереотип после структурной коррекции);
• спортивным врачам, персональным тренерам фитнеса и тренажерного зала.