Особливості остеопатичної пальпації

Пальпація — це огляд за допомогою дотику

Саме від пальпаторних навичок остеопату залежить точність та ефективність його остеопатичних маніпуляцій. Як сказав остеопат Г. В. Нортуп, «… руки є успіхом чи невдачею остеопату».

Пальпація — це мистецтво використання чутливості рук, пальців визначення стану поверхневих і глибоких тканин тіла при фізикальному обстеженні. Пальпаторні можливості можуть бути розвинені, причому дуже високого ступеня. Виняткова здатність нашого пензля відчувати рухи в кілька мікрон може допомогти виявити порушення рухливості, які є історією життя пацієнта.

Рука – унікальний рецептор

Вона здатна оцінювати такі параметри тканин, як температура, вологість, еластичність, консистенція, збудливість, рухливість.
В області подушечок пальців на площі 1 кв. см розташовано близько 100 тактильних рецепторів, що реагують на відповідне подразнення. У головному мозку активізується кілька десятків тисяч нервових клітин, які відповідним чином обробляють це подразнення. Тільки долонна поверхня та ротова порожнина мають таку кількість тактильних рецепторів.

У нас є рецептори для різного виду відчуттів: торкання, натискання, напруження, лоскіт, вібрації. Подушечки пальців можуть сприймати тактильний контакт глибиною 0,01 мм і дві одночасно активовані точки на відрізку менш як 5 мм реєструвати як дві дійсно різні точки. Для порівняння: шкіра на спині реєструє дві точки, віддалені одна від одної на відстань менш як 4 см, як одну точку, тому що на ній значно менше рецепторів. Лише на відстані, що перевищує 4 см, шкіра спини почне сприймати дві точки.

Різні ділянки пензля мають різні види чутливості:

• подушечки пальців найбільш чутливі для виявлення та оцінки натягу, структури тканини та її рухливості;
• тил кисті, пальців чутливий до визначення температури шкіри;
• долонні ділянки над метакарпо-фалангеальними суглобами найкраще відчувають вібрацію;
• центр долоні найбільш чутливий до грубого визначення форми (стереогнозія).

Умовні стадії пальпації:
1. Виявлення. На цій стадії ми отримуємо інформацію про стан тканин.
2. Посилення (ампліфікація) вимагає локальної концентрації на одній зоні та здатності відкинути непотрібну інформацію.
3. Інтерпретація. Здатність оцінити отриману інформацію, виявити можливі взаємозв’язки, дуже важлива у проведенні пальпації.

Успішна пальпація залежить лише від чутливості рук. Вкрай важливо знати анатомію і фізіологію частин тіла, що пальпуються, вміти їх візуалізувати.
При пальпації потрібно повністю зосередитись. Пальпуйте в тиші і будьте мовчазними. Наголошуйте на тому, що ви відчуваєте: вологість шкіри, її текстуру, тургор, натяг, складові суглоба та їх взаємини, рухи, які ви виявили. Записуйте усі ваші спостереження.

Почуття дотику

Люди зазвичай “проєктують” своє відчуття дотику, як приклад нагадаємо про те, як пишуть олівцем. Ми відчуваємо фактуру паперу, на якому пишемо, не за допомогою шкіри та не кінчиками пальців, а через кінчик олівця – це демонструє, як можуть проєктуватися наші відчуття.
Проведіть простий експеримент: змініть звичне стиснення, яким ви зазвичай берете олівець, — ви швидко виявите, що писати не можете. Тиск, який ви докладаєте, щоб тримати олівець, має бути постійним, тоді ви зможете відчувати кінчик грифеля і таким чином керувати всім комплексним завданням листа. Людина зазвичай знає такі речі інстинктивно. Почуття торкання вмілого столяра знаходиться на кінчику пили, механіка – на кінці гайкового ключа, хірурга – на кінчику скальпеля, а художника – на кінчику пензля.
Згодом лікар-остеопат повинен уміти ставити діагноз у вигляді дотику. Добре підготовленим фахівцям у галузі пальпації давно відомо, що найкраща рука – це легка рука. Чим легше дотик, тим більше інформації можна отримати.

Фізіологічні та патологічні стани

При пальпації необхідно диференціювати фізіологічні та патологічні стани (гострі та хронічні).
Л. Бернс описала макроскопічну та мікроскопічну картину соматичної дисфункції на різних стадіях її розвитку. Набряк, кровонаповнення та геморагічні петехії призводять з часом до фіброзу, ішемії та м’язової атрофії. Слід розуміти, що усунення лише на рівні хребця чи суглоба — це закінчення патологічного процесу, який почався з появи змін у зв’язках, апоневрозах, сухожиллях, фасціях, артеріях, венах і нервах. Соматична дисфункція – процес еволюційний, а не статичний. До стадії атрофії субстанції клітин не губляться. Не важко визначити будь-яку стадію остеопатичного ураження, проте це можливо тільки при високорозвиненій пальпації.

Пальпація – високоточний інструмент остеопату

Майстерність в оцінці та пальпації підвищує здатність практикуючого фахівця відповідально та ефективно прораховувати, продумувати та розглядати різні варіанти лікування.
У майстерності пальпації досягти абсолютної досконалості неможливо, її можна тільки розширювати і відточувати. І водночас зростає лікувальний потенціал остеопату.

Розвивайте вашу пальпацію, щоб думати поняттями функції та дисфункції людського тіла
Ф. Пейралад, 1996.