Міофасціальний больовий синдром. Від тригерних точок до комплексної терапії
Міофасціальний больовий синдром (МБС) – це поширений стан, що характеризується болями в м’язах і сполучних тканинах. Він пов’язаний з утворенням тригерних точок – гіперчутливих ділянок у м’язах, які можуть спричиняти больові відчуття і дискомфорт. МБС може зачіпати різні ділянки тіла, включно зі спиною, шиєю, плечима і кінцівками.
Згідно з даними сучасної англомовної наукової медичної літератури, міофасціальний больовий синдром – часто спостережуване захворювання, яке може зачіпати до 85% дорослого населення протягом їхнього життя. За іншими даними поширеність МБС у загальній популяції становлять від 37% до 65%, при цьому витрати на його лікування МБС у Сполучених Штатах оцінюються в 47 мільярдів доларів щорічно. В той же час стан залишається недооціненим і часто не діагностується, незважаючи на його значний негативний вплив на якість життя пацієнтів, фізичну та соціальну функціональність, емоційне благополуччя, життєву енергію та витрати на охорону здоров’я.
Проблема МБС актуальна через її високу поширеність серед пацієнтів з іншими хронічними больовими розладами та зв’язок із різними станами, здавалося б, не взаємопов’язаними патологіями, такими як синдром хворобливого сечового міхура, ендометріоз і тривожність.
Ці дані підкреслюють значущість МБС як медичної та соціальної проблеми, що потребує уваги й ефективних підходів до лікування та профілактики. Дослідники та медики-практики майже одностайно впевнені, що для повнішого розуміння та ефективнішого управління міофасціальним болем вкрай важливо провести додаткові дослідження.
Основні етіологічні чинники МБС
Міофасціальний больовий синдром може виникати з різних причин. До основних етіологічних чинників можна віднести такі:
- Фізичні навантаження і травми. Неправильні рухи, хронічні перевантаження і гострі травми м’язів можуть призвести до розвитку МБС.
- Погана постава. Тривале збереження неправильної пози тіла сприяє виникненню напруги в м’язах і формуванню тригерних точок (ТТ).
- Стрес та емоційні розлади. Хронічний стрес і психологічні чинники можуть посилювати м’язове напруження і сприяти розвитку МБС.
- Повторювані рухи. Регулярне виконання однотипних рухів (наприклад, під час занять спортом і професійної діяльності) може призвести до перенапруження м’язів і утворення тригерних точок.
Перераховані вище фактори спричиняють зміни в м’язових волокнах, призводячи до їх вкорочення, потовщення, зменшення еластичності та зрештою до утворення так званих тригерних точок, які й стають причиною болю та дискомфорту.
Тригерні точки – це місця в м’язах, де виникають спазми і накопичення метаболічних відходів. Це призводить до стиснення капілярів, порушення кровопостачання і появи больових відчуттів. Тригерні точки можуть бути активними (постійно болючими) або латентними (без болю до натискання на них).
Критерії діагностики МБС
Як і будь-яке захворювання чи патологічний стан, діагностика МБС базується на певних критеріях. До них належать такі:
- Наявність тригерних точок. Основним критерієм є виявлення тригерних точок, які являють собою ділянки підвищеної чутливості в м’язах.
- Біль під час натискання. Пацієнт відчуває біль під час натискання на тригерні точки.
- Відбитий біль. Тригерні точки можуть спричиняти біль, що поширюється (іррадіює) в інші ділянки тіла.
- Обмеження рухливості. Може спостерігатися зниження рухливості та обсягу рухів у зоні ураження.
- Реакція на лікування. Пацієнти з МБС часто позитивно реагують на методи лікування, спрямовані на тригерні точки, такі як масаж, голковколювання або ін’єкції лікарських препаратів.
Як бачимо виявлення тригерних точок є наріжним каменем діагностики та згодом лікування МБС. Як же розпізнати тригерні точки практикуючому лікарю, фізичному чи мануальному терапевту або остеопату?
Виявлення тригерних точок
Діагностика тригерних точок базується на таких симптомах:
- Наявність напруженої м’язової смуги (англ. taut band) під час пальпації скелетних м’язів.
- Гіперчутливий вузол. У напруженій смузі виявляється болючий чутливий вузол.
- Локальна больова реакція. Пальпація тригерної точки викликає біль у місці натискання на неї.
- Відбитий (іррадіюючий) біль. Пальпація може викликати біль, що поширюється у віддалені зони тіла.
- Локальне тремтіння або судомні скорочення м’язів. Під час пальпації може виникнути місцеве тремтіння м’язів та/або місцеві судомні скорочення.
Тригерні точки слід відрізняти від просто локальних місць болючості.
Ці відмінності підсумовано в таблиці, наведеній за DAVID J. ALVAREZ, D.O., AND PAMELA G. ROCKWELL, D.O. (2022 г.)
| Тригерні точки | Чутливі точки |
| Локальна чутливість, напружена смуга, локальна судомна реакція, “симптом стрибка” | Локальна болючість |
| Поодинокі або множинні локалізації | Множинні |
| Можуть спостерігатися в скелетній мускулатурі | Можуть спостерігатися в скелетній мускулатурі |
| Можуть спричинити відбиті боли | Не спричиняють відбиті болі, але можуть спричиняти підвищення больової чутливості в усьому тілі |
Больові точки, на відміну від ТТ, асоціюються з болем тільки в місці пальпації, не супроводжуються болем, що іррадіює, і виникають у зоні прикріплення м’язів, а не в натягнутих смугах у м’язовому черевці. Пацієнти з фіброміалгією — важким, інвалідизуючим захворюванням, що тісно пов’язане з МБС і на думку багатьох дослідників є етапом розвитку МБС, – мають больові точки за визначенням. Водночас при міофасціальному больовому синдромі у пацієнтів також можуть бути тригерні точки. Таким чином, ці два больові синдроми можуть перекривати один одного за симптомами і їх важко диференціювати без ретельного обстеження кваліфікованим лікарем або фізичним терапевтом, який спеціалізується на лікуванні МБС.
Діагноз МБС зазвичай встановлюється на основі клінічних ознак і симптомів. Лікар проводить пальпацію тригерних точок і оцінює больову реакцію. Додаткові методи діагностики можуть включати електроміографію, ультразвукове і навіть морфологічне дослідження передбачуваних ТТ.
Лікування МБС
Немедикаментозні методи
- Масаж і мануальна терапія. Масаж сприяє розслабленню м’язів і зменшенню болю. Мануальна терапія спрямована на корекцію патологічних змін з боку тканин і суглобів.
- Фізична терапія. Спеціальні вправи для розтяжки і зміцнення м’язів допомагають поліпшити кровопостачання і знизити больові відчуття.
- Кінезіотейпінг. Застосування спеціальних стрічок (тейпів) для бинтування шкіри для підтримки м’язів і зняття напруги.
- Теплові процедури, кріотерапія.
- Методи, засновані на біологічному зворотному зв’язку, транскутанна електрична стимуляція нервів.
Медикаментозне лікування
- Анальгетики та протизапальні препарати. НПЗЗ і анальгетики допомагають знизити біль і запалення.
- Міорелаксанти. Препарати, що викликають розслаблення м’язів.
Інвазивні методи
- Ін’єкції в тригерні точки. Введення лікарських препаратів (наприклад, лідокаїну) в тригерні точки для зняття болю, голкорефлексотерапія.
- Сухе голковколювання. Метод, що використовується для лікування МБС, який включає введення в ТТ тонких голок ТТ без введення лікарських засобів. Введення голки безпосередньо в ТТ викликає короткочасне скорочення м’язових волокон, що може призвести до негайного полегшення болю.
Ці методи можуть бути ефективними для зниження болю і поліпшення рухливості у пацієнтів з МБС. Важливо, щоб процедуру виконував кваліфікований фахівець, навчений правильним технікам сухого голковколювання. Систематичний огляд і мета-аналіз, опублікований у журналі Physical Therapy, засвідчив, що сухе голковколювання, яке застосовують фізичні терапевти, ефективне для зниження болю в короткостроковій, середньостроковій і довгостроковій перспективі.
- Хірургічне втручання використовується рідко, але може бути ефективним у разі неврологічних ускладнень МБС.
Комплексний (інтеграційний) підхід
Лікування МБС має бути комплексним. Важливо інтегрувати різні методи, включно з фізичною терапією, масажем, медикаментозним лікуванням і психологічною підтримкою.
Комплексний підхід до лікування МБС включає поєднання різноманітних методів, спрямованих на зменшення болю, усунення ТТ і відновлення функцій м’язів. Зокрема, продемонстровано синергічний позитивний ефект від поєднаного застосування традиційних фармакологічних методів лікування, фізичної терапії та нетрадиційних методів лікування (остеопатії, кінезіотерапії та ін.).
До переваг комплексної терапії міофасціального больового синдрому, згідно з даними перевірених медичних джерел, можна віднести такі:
- Поліпшення якості життя. Комплексна терапія МБС може значно поліпшити якість життя пацієнтів, впливаючи на фізичне та соціальне функціонування, емоційне благополуччя та рівень активності пацієнтів.
- Зменшення хронічного болю. Оскільки МБС – хронічний стан, що зачіпає до 85% дорослого населення впродовж їхнього життя, то правильне управління цим станом, може знизити загальний вплив болю не тільки на пацієнта, членів його сім’ї, а й на суспільство в цілому.
- Урізноманітнення методів лікування. Включення нефармакологічних методів лікування, таких як акупунктура, масаж, транскутанна електрична стимуляція та інтерференційна терапія, може принести пацієнтам стійкіше полегшення, порівнюючи із застосуванням тільки одного з методів лікування МБС.
- Індивідуалізований підхід. Комплексна терапія дає змогу розробити індивідуальний план лікування, що враховує конкретні потреби, стан кожного пацієнта та його ставлення до того чи іншого методу лікування, що своєю чергою призводить до підвищення прихильності пацієнта до виконання рекомендацій лікаря.
Висновки
Ці дані підкреслюють важливість комплексного підходу до лікування тригерних точок, МБС і його високий потенціал для поліпшення загального стану пацієнтів.
Оволодіння комплексними методиками лікування МБС і усунення ТТ буде корисним не тільки лікарям, а й масажистам, фізичним терапевтам, остеопатам, рефлексотерапевтам, кінезіологам і всім прихильникам холістичного цілісного підходу в медицині.
Література
- DAVID J. ALVAREZ, D.O., AND PAMELA G. ROCKWELL, D.O. Trigger Points: Diagnosis and Management Am Fam Physician. 2002;65(4):653-661
- Mehul J. Desai, Vikramjeet Saini, Shawnjeet Saini. Myofascial Pain Syndrome: A Treatment Review. Pain Ther (2013) 2:21–36 DOI 10.1007/s40122-013-0006-y
- Jorge Sánchez-Infante, PT, MSc, Marcos J Navarro-Santana, PT, MSc, Alfredo Bravo-Sánchez, PT, MSc, Fernando Jiménez-Diaz, MD, PhD, Javier Abián-Vicén, PT, PhD. Physical Therapy, Volume 101, Issue 3, March 2021, pzab070, https://doi.org/10.1093/ptj/pzab070Published: 19 February 2021. Is Dry Needling Applied by Physical Therapists Effective for Pain in Musculoskeletal Conditions? A Systematic Review and Meta-Analysis
