Миофасциальный болевой синдром. От триггерных точек до комплексной терапии
Миофасциальный болевой синдром (МБС) — это распространенное состояние, характеризующееся болями в мышцах и соединительных тканях. Оно связано с образованием триггерных точек — гиперчувствительных участков в мышцах, которые могут вызывать болевые ощущения и дискомфорт. МБС может затрагивать различные области тела, включая спину, шею, плечи и конечности.
Согласно данным современной англоязычной научной медицинской литературы, миофасциальный болевой синдром — часто наблюдаемое заболевание, которое может затрагивать до 85% взрослого населения в течение их жизни. По другим данным распространеннось МБС в общей популяции составляют от 37% до 65%, при этом затраты на его лечение МБС в Соединенных Штатах оцениваются в 47 миллиардов долларов ежегодно. При этом состояние остается недооцененным и часто не диагностируется несмотря на его значительное негативное влияние на качество жизни пациентов, физическую и социальную функциональность, эмоциональное благополучие, жизненную энергию и затраты на здравоохранение.
Проблема МБС актуальна из-за ее высокой распространенности среди пациентов с другими хроническими болевыми расстройствами и связи с различными состояниями, казалось бы, не взаимосвязанными патологиями, такими как синдром болезненного мочевого пузыря, эндометриоз и тревожность.
Эти данные подчеркивают значимость МБС как медицинской и социальной проблемы, требующей внимания и эффективных подходов к лечению и профилактике. Исследователи и медики-практики почти единодушно уверены, что для более полного понимания и эффективного управления миофасциальной болью крайне важно провести дополнительные исследования.
Основные этиологические факторы МБС
Миофасциальный болевой синдром может возникать по различным причинам. К основным этиологическим фактором можно отнести следующие:
- Физические нагрузки и травмы. Неправильные движения, хронические перегрузки и острые травмы мышц могут привести к развитию МБС.
- Плохая осанка. Длительное сохранение неправильной позы тела способствует возникновению напряжения в мышцах и формированию триггерных точек (ТТ).
- Стресс и эмоциональные расстройства. Хронический стресс и психологические факторы могут усиливать мышечное напряжение и способствовать развитию МБС.
- Повторяющиеся движения. Регулярное выполнение однотипных движений (например, при занятиях спортом и профессиональной деятельности может привести к перенапряжению мышц и образованию триггерных точек.
Перечисленные выше факторы вызывают изменения в мышечных волокнах, приводя к их укорочению, утолщению, уменьшению эластичности и в конечном счете к образованию так называемых триггерных точек, которые и становятся причиной боли и дискомфорта
Триггерные точки — это места в мышцах, где возникают спазмы и накопление метаболических отходов. Это приводит к сжатию капилляров, нарушению кровоснабжения и появлению болевых ощущений. Триггерные точки могут быть активными (постоянно болезненными) или латентными (без боли до надавливания на них).
Критерии диагностики МБС
Как и всякое заболевание или патологическое состояние диагностика МБС базируется на определенных критериях. К ним относятся следующие:
- Наличие триггерных точек. Основным критерием является обнаружение триггерных точек, которые представляют собой участки повышенной чувствительности в мышцах.
- Боль при надавливании. Пациент испытывает боль при надавливании на триггерные точки.
- Отраженная боль. Триггерные точки могут вызывать боль, распространяющуюся (иррадиирующую) в другие области тела.
- Ограничение подвижности. Может наблюдаться снижение подвижности и объема движений в зоне поражения.
- Реакция на лечение. Пациенты с МБС часто положительно реагируют на методы лечения, направленные на триггерные точки, такие как массаж, иглоукалывание или инъекции лекарственных препаратов.
Как видим выявление триггерных точек является краеугольным камнем диагностики и впоследствии лечения МБС. Как же распознать триггерные точки практикующему врачу, физическому или мануальному терапевту или остеопату?
Выявление триггерных точек
Диагностика триггерных точек базируется на следующих симптомах.
- Наличие напряженной мышечной полосы (англ. taut band) при пальпации скелетной мышцs.
- Гиперчувствительный узел. В напряженной полосе выявляется болезненный чувствительный узел.
- Локальная болевая реакция. Пальпация триггерной точки вызывает боль в месте надавливания на неё.
- Отраженная (иррадиирующая) боль. Пальпация может вызвать боль, распространяющуюся в отдаленные зоны тела.
- Локальное дрожание или судорожные сокращения мышц. При пальпации может возникнуть местная дрожь мышцы и/или местные судорожные сокращения
Триггерные точки следует отличать от просто локальных мест болезненности.
Эти отличия суммированы в таблице, приведенной по DAVID J. ALVAREZ, D.O., AND PAMELA G. ROCKWELL, D.O. (2022 г.)
| Триггерные точки | Чувствительные точки |
| Локальная чувствительность, напряженная полоса, локальная судорожная реакция, «симптом прыжка» | Локальная болезненность |
| Единичные или множественные локализации | Множественные |
| Могут наблюдаются в скелетной мускулатуре | Встречаются о определенных местах, симметрично локализованы |
| Могут вызвать отраженные боли | Не вызывают отраженные боли, но могут вызывать повышение болевой чувствительности во всем теле |
Болевые точки, в отличие от ТТ, ассоциируются с болью только в месте пальпации, не сопровождаются иррадиирующей болью и возникают в зоне прикрепления мышц, а не в натянутых полосах в мышечном брюшке. Пациенты с фибромиалгией — тяжелым, инвалидизирующим заболеванием, которое тесно связано с МБС и по мнению многих исследователей является этапом развития МБС имеют болевые точки по определению. В то же время при миофасциальном болевом синдроме у пациентов также могут быть триггерные точки. Таким образом, эти два болевых синдрома могут перекрывать друг друга по симптомам и их трудно дифференцировать без тщательного обследования квалифицированным врачом или физическим терапевтом специализирующимся на лечении МБС.
Диагноз МБС как правило устанавливается на основе клинических признаков и симптомов. Врач проводит пальпацию триггерных точек и оценивает болевую реакцию. Дополнительные методы диагностики могут включать электромиографию, ультразвуковое и даже морфологическое исследование предполагаемых ТТ.
Лечение МБС
Немедикаментозные методы
- Массаж и мануальная терапия. Массаж способствует расслаблению мышц и уменьшению боли. Мануальная терапия направлена на коррекцию патологических изменений со стороны тканей и суставов
- Физическая терапия. Специальные упражнения для растяжки и укрепления мышц помогают улучшить кровоснабжение и снизить болевые ощущения.
- Кинезиотейпинг. Применение специальных лент (тейпов) для бинтования кожи для поддержки мышц и снятия напряжения.
- Тепловые процедуры, криотерапия.
- Методы, основанные на биологической обратной связи, транскутанная электрическая стимуляция нервов.
Медикаментозное лечение
- Анальгетики и противовоспалительные препараты. НПВС и анальгетики помогают снизить боль и воспаление.
- Миорелаксанты. Препараты, вызывающие расслабление мышц
Инвазивные методы
- Инъекции в триггерные точки. Введение лекарственных препаратов (например, лидокаина) в триггерные точки для снятия боли, иглорефлексотерапия.
- Сухое иглоукалывание. Метод, используемый для лечения МБС, который включает введение в ТТ тонких игл ТТ без введения лекарственных средств. Введение иглы непосредственно в ТТ вызывает кратковременное сокращение мышечных волокон что может привести к немедленному облегчению боли.
Эти методы могут быть эффективными для снижения боли и улучшения подвижности у пациентов с МБС. Важно, чтобы процедуру выполнял квалифицированный специалист, обученный правильным техникам сухого иглоукалывания. Систематический обзор и мета-анализ, опубликованный в журнале Physical Therapy, показал, что сухое иглоукалывание, применяемое физическими терапевтами, эффективно для снижения боли в краткосрочной, среднесрочной и долгосрочной перспективе.
- Хирургическое вмешательство используется редко, но может быть эффективным при неврологических осложнениях МБС.
Комплексный (интеграционный) подход
Лечение МБС должно быть комплексным. Важно интегрировать различные методы, включая физическую терапию, массаж, медикаментозное лечение и психологическую поддержку.
Комплексный подход к лечению МБС включает сочетание разнообразных методов, направленных на уменьшение боли, устранение ТТ и восстановление функций мышц. В частности, продемонстрирован синергический позитивный эффект от сочетанного применения традиционных фармакологических методов лечения, физической терапии и нетрадиционных методов лечения (остеопатии, кинезиотерапии и др.).
К преимуществам комплексной терапии миофасциального болевого синдрома, согласно данным проверенных медицинских источников, можно отнести следующее.
- Улучшение качества жизни. Комплексная терапия МБС может значительно улучшить качество жизни пациентов, влияя на физическое и социальное функционирование, эмоциональное благополучие и уровень активности пациентов.
- Уменьшение хронической боли. Поскольку МБС — хроническое состояние, затрагивающее до 85% взрослого населения в течение их жизни то правильное управление этим состоянием, может снизить общее воздействие боли не только на пациента, членов его семьи, но и на общество в целом.
- Разнообразие методов лечения. Включение нефармакологических методов лечения, таких как акупунктура, массаж, транскутанная электрическая стимуляция и интерференционная терапия, может принести пациентам более стойкое облегчение по сравнению с применением только одного из методов лечения МБС.
- Индивидуализированный подход. Комплексная терапия позволяет разработать индивидуальный план лечения, который учитывает конкретные потребности, состояние каждого пациента и его отношение к тому или другому методу лечения, что в свою очередь приводит к повышению приверженности пациента к выполнению рекомендаций врача.
Выводы
Эти данные подчеркивают важность комплексного подхода к лечению триггерных точек, МБС и его высокий потенциал для улучшения общего состояния пациентов.
Овладение комплексними методиками лечения МБС и устранения ТТ будет полезно не только врачам, но и массажистам, физическим терапевтам, остеопатам, рефлексотерапевтам, кинезиологам и всем приверженцам холистического целостного подхода в медицине.
Литература
- DAVID J. ALVAREZ, D.O., AND PAMELA G. ROCKWELL, D.O. Trigger Points: Diagnosis and Management Am Fam Physician. 2002;65(4):653-661
- Mehul J. Desai, Vikramjeet Saini, Shawnjeet Saini. Myofascial Pain Syndrome: A Treatment Review. Pain Ther (2013) 2:21–36 DOI 10.1007/s40122-013-0006-y
- Jorge Sánchez-Infante, PT, MSc, Marcos J Navarro-Santana, PT, MSc, Alfredo Bravo-Sánchez, PT, MSc, Fernando Jiménez-Diaz, MD, PhD, Javier Abián-Vicén, PT, PhD. Physical Therapy, Volume 101, Issue 3, March 2021, pzab070, https://doi.org/10.1093/ptj/pzab070Published: 19 February 2021. Is Dry Needling Applied by Physical Therapists Effective for Pain in Musculoskeletal Conditions? A Systematic Review and Meta-Analysis
