Эффективность остеопатических висцеральных манипуляций при лечении заболеваний внутренних органов на примере запоров
Запором у взрослого человека принято считать опорожнение кишечника менее 3 раз в неделю. Глобальная распространенность запоров в мире у лиц старше 60 лет превышает 18%. Согласно данным литературы, распространенность запоров в Украине составляет 8,4%, а в Казахстане — 7,8%. Только в США 4 миллиона человек страдают от этого состояния, это наиболее распространенная жалоба со стороны желудочно-кишечного тракта. Более того, на запоры приходится 2,5 миллиона визитов к врачу в год.
Нарушению опорожнения кишечника способствуют многие факторы, такие как отсутствие физических упражнений, обезвоживание, недостаточное потребление пищевых волокон чрезмерное использование слабительных средств, которые могут вызывать парадоксальные побочные эффекты.
Традиционные рекомендации по лечению запоров включают:
- изменение рациона питания или прием безрецептурных добавок для увеличения потребления пищевых волокон;
- слабительные средства;
- фармакологические препараты для уменьшения воспаления и стимуляции перистальтики;
- обильное питье;
- регулярные физические упражнения;
- биологическую обратную связь для тренировки пуборектальной мышцы (вызывающей аноректальную дисфункцию) или мышц тазового дна;
- занятия йогой для освобождения органов пищеварения, улучшения кровообращения, стимуляции перистальтики и дефекации.
Однако, хотя вышеупомянутые методы могут облегчить симптомы, они не в состоянии полностью устранить основные факторы.
Существуют внешние и внутренние причины, усиливающие воспаление, также могут играть роль в развитии запора. К внешним факторам относятся механические травмы, полученные в автомобильных авариях (включая силу, передающуюся через ремень безопасности), хирургические рубцы, повторяющиеся движения тела, беременность и другие травмы. К внутренним относятся инфекции, хронический эмоциональный стресс, побочные эффекты лекарств и пищевые аллергии/повышенная чувствительность. Воспаление, возникающее под воздействием этих внешних и внутренних факторов, может привести к дисфункции или нарушению моторной функции ЖКТ, что приводит к запорам. Воспалительные процессы высушивают ткани организма, снижая способность внутренних органов скользить в окружающей среде, что приводит к образованию спаек, влияющих на функциональность органов.
Следует отметить, что традиционные подходы к лечению запоров, особенно фармакологическое лечение чреваты множеством осложнений таких как лекарственная аллергия, многочисленные побочные действия слабительных препаратов, привыкание к слабительным и др.
Именно здесь на помощь приходит остеопатическая терапия, а точнее, висцеральные манипуляции.
Что такое висцеральная манипуляция?
Висцеральная манипуляция (ВМ) — это мягкое мануальное воздействие, направленное на внутренние органы. ВМ появилась еще в дописьменные времена во многих азиатских и европейских медицинских культурах. То есть это метод, прошедший испытание временем.
Под понятие ВМ подпадает множество различных подходов, включая абдоминальный массаж и остеопатическое манипулятивное лечение (ОМЛ).
В зависимости от методики требуются различные уровни опыта и мастерства. Техники абдоминального массажа включают более общие, менее целенаправленные мануальные техники, такие как поглаживание, поколачивание, разминание и вибрация, которые не обязательно требуют углубленных анатомических знаний, специфического расположения рук или навыков оценки, которые необходимы для более целенаправленного мануального лечения.
Пациенты с хроническими запорами могут научиться техникам абдоминального массажа для долгосрочного самоконтроля своего состояния. При массаже живота особое внимание уделяется движениям по часовой стрелке определенных поглаживаний по ходу толстой кишки.
В отличие от обычного массажа живота ВМ требуют специфического расположения рук и глубоких анатомических знаний, особенно в отношении поддерживающих связок и ориентации органов. Обученный врач-остеопат прикладывает определенное количество силы в нужном направлении, регулирует продолжительность и глубину давления до тех пор, пока не будет достигнут результат.
Для достижения оптимальных результатов квалифицированные врачи оценивают состояние тканей тела, используя особые техники «прослушивания», определяя линии напряжения по всему телу (общее прослушивание) и точного определения области наибольшего механического ограничения (локальное прослушивание).
Жан-Пьер Барраль, французский остеопат и физиотерапевт после десятилетий скрупулезной работы с трупным материалом и испытаний мануальных техник на живых пациентах разработал специфические техники ВМ. Вскрытия выявили характерные места расположения спаек органов и линий напряжения, а практическое применение мануальных воздействий на пациентов с реальными проблемами доказало эффективность техник.
По словам Барраля, ВМ «воссоздает, гармонизирует и усиливает проприоцептивную связь в теле, поддерживая внутренние механизмы улучшения здоровья», что может «… облегчить боль, дисфункцию и воздействие плохой осанки». Другими словами, ВМ улучшает механическое, неврологическое и сосудистое функционирование внутренних органов.
Сфера применения ВМ охватывает далеко не только проблемы пищеварения, она также направлена на лимфатическую, сосудистую, дыхательную, нервную, мочеполовую систему и опорно-двигательный аппарат.
Как работает методика ВМ при запорах
После того как в результате общего и местного прослушивания выявлена область наибольшего ограничения, методы ВМ учитывают 2 различных аспекта.
- Мобильность — способность внутренних органов скользить и перемещаться по отношению к окружающим органам и тканям в ответ на внешние силы, свободно перемещаясь в окружающей среде. Мобильность указывает на здоровое функционирование органов.
- Мотильность — присущее каждому внутреннему органу энергетическое движение, прослеживающее пути эмбриологического развития и миграции органов, сосредоточенных вокруг одной точки равновесия.
Во время каждого сеанса оценивается и восстанавливается как мобильность, так и мотильность. Восстановление мотильности обычно следует за восстановлением мобильности.
При хронических запорах методы ВМ направлены на зоны ограничений, расположенные вдоль или внутри тонкого и толстого кишечника, прямой кишки и ануса, и особенно на:
- 5 сфинктеров брюшной полости (кардиальный, пилорический, сфинктер Одди, дуоденоеюнальный и илеоцекальный клапан);
- восходящую, поперечную и нисходящую ободочную кишку;
- область печеночного и селезеночного изгибов и сигмовидную кишку, где все более обезвоженное кишечное содержимое задерживается в углах толстой кишки;
- прямую кишку и анальный сфинктер.
Прямые техники оказывают давление на ограничительный барьер, в то время как непрямые позволяют тканям расслабиться в результате мануального воздействия. Пациенты могут по-разному реагировать на эти два подхода. Если один из них не работает, другой может оказаться более эффективным. Некоторые техники удлиняют участки восходящей и нисходящей ободочной кишки.
Обзор литературы, опубликованной в период с 1999 по 2011 год, показал, что все большее количество фактических данных подтверждает эффективность использования абдоминального массажа для лечения острых и хронических запоров.
Два рандомизированных контролируемых исследования подтвердили эффективность абдоминального массажа в качестве неотложной терапии острого послеоперационного запора, и как полезное дополнительное лечение для пациентов с хроническими запорами, принимающих слабительные препараты. Пациенты, получавшие абдоминальный массаж, отмечали снижение тяжести симптомов со стороны ЖКТ, улучшение качества жизни и увеличении количества опорожнений кишечника по сравнению с контрольными группами.
Два других рандомизированных контролируемых исследования подтвердили целесообразность использования висцеральных манипуляций у пациентов со специфическими клиническими проявлениями, связанными с запорами — инсультом и хронической болью в пояснице.
В одном из недавно опубликованных исследований сравнивались эффект ВМ в сочетании физиотерапией и только физиотерапия у пациентов с хроническим функциональным запором после инсульта. ВМ в группе лечения была направлена на торможение брюшного сфинктера и мобилизацию толстой кишки, в то время как фиктивная (мнимая) ВМ в контрольной группе включала только поверхностное прикосновение к области кишечника. В группе ВМ значительно уменьшились дискомфорт/боль в животе, растяжение или вздутие живота, затрудненная дефекация или отхождение газов, боль в анальном отверстии во время дефекации и ощущение неполной дефекации. Заметные улучшения сопровождали изменение симптомов запора в группе ВМ по сравнению с контрольной группой.
В другом исследовании подчеркивалась связь между нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, рубцами в брюшной полости и хронической болью в пояснице. Висцеросоматический рефлекс объясняет концепцию висцеральных болевых паттернов. Он связывает висцеральные дисфункции с соответствующими спинальными иннервациями, которые, в свою очередь, связываются с определенными соматическими тканями или суставами. Экспериментальная группа в данном исследовании получала обычную физиотерапию плюс истинную ВМ, а контрольная группа получала обычную физиотерапию плюс плацебо ВМ. Истинная ВМ была направлена на сфинктеры брюшной полости, сигмовидной и толстой кишки, а также глобальные гемодинамические и печеночные манипуляции. После 5 сеансов боль в пояснице уменьшилась в обеих группах.
Однако подвижность поясничного отдела позвоночника и специфическая функциональная активность значительно улучшились в группе ВМ по сравнению с контрольной группой.
Два пилотных исследования предоставили предварительные доказательства того, что остеопатия эффективно лечит хронические запоры. В одном из них 6 пациентов с хроническими запорами получили 6 сеансов ОМЛ в течение 4 недель, что привело к уменьшению тяжести запора (P <0,01), общих симптомов (P <0,01), качества жизни (P <0,01) и времени прохождения по толстой кишке (P <0,01). Во втором исследовании 21 женщина с диагнозом хронический функциональный запор (n=11) или нарушение дефекации (n=10) получали ОМЛ еженедельно в течение 4 недель. После ОМЛ увеличилось время ороанального транзита (P =0,002) и сегментарное время транзита как правой (P =0,005), так и левой (P =0,009) части толстой кишки значительно уменьшились. Частота стула (P =0,005) и консистенция стула по Бристольской шкале формы стула (P =0,003) увеличились.
Соответственно, пациенты отметили уменьшение вздутия живота, болей в животе и приема лекарств. В одном из исследований также подробно описывается комплексный план лечения, включающий ВМ, манипуляции на срамном нерве и нейромышечное восстановление мышц тазового дна, которое облегчило боль при дефекации и мочеиспускании, уменьшило потребность в слабительном на 50% и привело к формированию стула без напряжения во время дефекации у женщины, которая не смогла пройти обычную терапию с биологической обратной связью.
Таким образом остеопатические методы лечения в виде висцеральных манипуляций эффективно уменьшает болезненные симптомы, связанные с запорами, сокращает время транзита по толстой кишке, улучшает частоту опорожнения кишечника и повышает качество жизни пациентов даже без применения слабительных препаратов.
Литература
Salari, N., Ghasemianrad, M., Ammari-Allahyari, M. et al. Global prevalence of constipation in older adults: a systematic review and meta-analysis. Wien Klin Wochenschr 135, 389–398 (2023). https://doi.org/10.1007/s00508-023-02156-w1.
Sinclair M. The use of abdominal massage to treat chronic constipation. J Bodyw Mov Ther. 2011;15(4):436-445. doi:10.1016/j.jbmt.2010.07.007
Therapeutic value of visceral manipulation. Barral Institute. Accessed August 24, 2022.
Visceral Manipulation: A Manual Therapy Technique for Relieving Constipation Maria Arini Lopez, PT, DPT, CSCS, CMTPT | September 16, 2022. Upledger Institute https://www.iahe.com/