Метод проприоцептивной нейромышечной фасилитации в физической терапии неврологических и ортопедических пациентов

Основные принципы ПНФ

• Стимуляция проприоцепторов. ПНФ использует растяжение и сопротивление для активации проприоцепторов, что способствует улучшению координации и силы мышц.
• Диагональные и спиральные паттерны движения. Эти паттерны имитируют естественные движения тела и используются для улучшения функциональной активности.
• Интеграция дыхания. Правильное дыхание во время упражнений ПНФ помогает улучшить кровообращение и оксигенацию мышц.

Основные эффекты ПНФ

• В результате применения ПНФ увеличивается как активный, так и пассивный объем движений. Исследования показывают, что ПНФ-растяжка может быть самым эффективным методом стретчинга для увеличения диапазона движений.
• Повышение пластичности мышц. Исследования показали, что ПНФ может повысить эластичность мышц. В эксперименте подтверждено, что, ПНФ повышает растяжимость мышц задней поверхности бедра и икроножной мышцы (musculus gastrocnemius).
• Увеличение мышечной силы. ПНФ может увеличить силу ваших мышц. Исследование показало, что вертикальные прыжки и дальность броска могут значительно увеличиться, если спортсмены выполняют ПНФ-растяжку дважды в неделю в течение восьми недель.

Выполняя техники ПНФ, вы, как правило:

1) растягиваете определенную группу мышц;

2) сокращаете эту группу мышц против сопротивления, пока она находится в растянутом положении;

3) снова растягиваете мышцы

Сопротивление обычно обеспечивается физическим или мануальным терапевтом, но при условии соответствующего обучения ПНФ пациент может выполнить самостоятельно.

Метод проприоцептивной нейромышечной фасилитации (ПНФ) применяется не только при инсультах, но и при ряде других неврологических заболеваний. Вот несколько примеров.

• Травматические повреждения головного мозга. ПНФ может использоваться для улучшения моторных функций и координации движений у пациентов, перенесших травматические повреждения головного мозга.
• Детский церебральный паралич. Упражнения ПНФ могут способствовать улучшению двигательных навыков и функциональной активности у детей и взрослых с церебральным параличом.
• Рассеянный склероз. ПНФ полезен в комплексном лечении симптомов рассеянного склероза, таких как мышечная слабость и проблемы с поддержанием равновесия.
• Болезнь Паркинсона. ПНФ используется для улучшения гибкости, силы и баланса у пациентов с паркинсоновой болезнью.

Диапазон применения ПНФ распространяется и на заболевания периферической нервной системы. Вот несколько примеров.

• Стимуляция периферических нервов. ПНФ может использоваться для стимуляции периферических нервов, что помогает улучшить функциональность и снизить болевые ощущения.
• ПНФ улучшает двигательные навыки и снижает болевые симптомы у пациентов с радикулопатией, связанной с компрессией корешков нервов.
• Посттравматические состояния. ПНФ применяется для восстановления функциональности мышц и снижения боли у пациентов после травмы периферических нервов.
• Синдром карпального канала. ПНФ может уменьшить симптомы синдрома карпального канала, такие как онемение и слабость в руке.
• Межреберная невралгия. ПНФ улучшает функциональность и снижает болевые ощущения у пациентов с межреберной невралгией.
• Синдром Гийена—Барре. ПНФ способствует восстановлению функции мышц у таких пациентов улучшая подвижность и силу мышц.

Эти примеры демонстрируют широкий спектр применения ПНФ в неврологической практике, подчеркивая ее значимость как комплексного метода к реабилитации пациентов с различными неврологическими расстройствами.

Поскольку проприоцептивная нейромышечная фасилитация — это подход к терапии, основанный на принципах функциональной анатомии и нейрофизиологии, то он широко используется в ортопедии и реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Вот несколько примеров применения ПНФ:

Проприоцептивная нейромышечная фасилитация (ПНФ) — это эффективная, безопасная методика, которая может быть очень полезна для медицинской реабилитации, но существуют определенные состояния, при которых ее использование следует ограничить или избегать. К ним относятся:

• острые воспалительные процессы: при острых воспалениях или инфекциях в той области, где предполагается применение ПНФ, следует избегать этого метода, чтобы не ухудшить состояние;
• нестабильность суставов (если у пациента имеет место нестабильность суставов, особенно после травм, использование ПНФ может увеличить риск дальнейших повреждений);
• недавние переломы или состояние после операции (пациенты, которые недавно перенесли операции переломы, могут нуждаться в более осторожном подходе к реабилитации, и ПНФ может быть не подходящим методом до определенного этапа заживления);
• боль (если упражнения ПНФ вызывают боль, то их следует прекратить, так как метод должен способствовать восстановлению без усиления болевых ощущений);
• гипермобильность (у пациентов с гипермобильностью суставов или определенными генетическими расстройствами, которые влияют на соединительную ткань, ПНФ может усилить гипермобильность и привести к травмам);
• заболевания легких и сердца (при серьезных кардиореспираторных заболеваниях интенсивные упражнения ПНФ могут быть противопоказаны);
• отдельные неврологические патологические состояния (в некоторых случаях, таких как повышенный тонус мышц или их спастичность, ПНФ может потребовать адаптации или быть неподходящим методом).

Обоснованием широкого внедрения методов ПНФ в клиническую практику является то, что эта методика отличается от других методов реабилитации следующими особенностями:

• активное вовлечение пациента (ПНФ активно включает пациента в процесс реабилитации, используя его собственные движения и сопротивление для достижения целей);
• учет нейрофизиологических механизмов патогенеза заболеваний неврологических и ортопедических заболеваний (ПНФ основана на знании нейрофизиологических механизмов, которые регулируют двигательные функции, этот метод адаптируется к индивидуальным потребностям пациента, учитывая его состояние, цели и возможности, а также объединяет различные элементы функциональных систем организма, такие как моторика, сенсорные функции и дыхание, что обеспечивает комплексное воздействие на пациента);
• функциональная направленность (ПНФ стремится к улучшению функциональности пациента в повседневной жизни, а не только к восстановлению отдельных движений).

Эти особенности делают ПНФ уникальным и эффективным методом в реабилитации.

Для эффективного применения методики проприоцептивной нейромышечной фасилитации (ПНФ) необходимо специальное обучение. Обычно оно включает в себя изучение основных теоретических принципов и техник ПНФ, практические занятия и, в некоторых случаях, работу непосредственно с пациентами под руководством опытного преподавателя, имеющего клинический опыт. Важно отметить, что даже профессиональные лицензированные физические терапевты, врачи и другие медицинские специалисты считают необходимым могут пройти эти курсы, чтобы получить сертификат и углубить свои знания.

Обучение ПНФ помогает специалистам правильно применять методики для достижения наилучших результатов в реабилитации пациентов и гарантирует безопасность процедур. Это также обеспечивает глубокое понимание нейрофизиологических основ движения и взаимодействия между нервной и мышечной системами. Например, курсы проводящиеся Школой Реабилитолог дают возможность не только ознакомиться с методикой ПНФ, но и позволяют расширить свой кругозор в отношении методик реабилитации, которые применяются совместно с ПНФ

1. Lin P., Yang M., Huang D., et al. Effect of proprioceptive neuromuscular facilitation technique on the treatment of frozen shoulder: a pilot randomized controlled trial. BMC Musculoskeletal Disorders. 2022;23:367.
2. Gunning E., Uszynski M.K. Effectiveness of the Proprioceptive Neuromuscular Facilitation Method on Gait Parameters in Patients With Stroke: A Systematic Review. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2019;100:980-6.
3. BMJ Open. The Efficacy of the proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) approach in stroke rehabilitation to improve basic activities of daily living and quality of life: a systematic review and meta-analysis protocol. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-016739
4. ROBERT P. ENGLE, GARY G. CANNER Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) and Modified Procedures for anterior Cruciate Ligament (ACL) Instability/ JOSPT 11.6 December 1989.