Позиционный релиз
Мануальная терапия — это реабилитационный подход, основанный на использовании терапевтических процедур, которые, в соответствии с практикой доказательной медицины, постоянно обновляются и стали неотъемлемой частью специализированной подготовки физического терапевта.
Этот вид терапии включает в себя несколько методик, но в данной статье речь идет о так называемом позиционном релизе (ПР) — лечебной процедуре, включающей в себя ряд маневров, которые используются в основном для лечения мягких тканей и заключаются в пальпации тканей, вовлеченных в процесс позиционирования. Цель позиционного релиза —достижение наивысшей степени комфорта или легкости, без использования боли в качестве ориентира.
Можно сказать, позиционный релиз — это мягкая мануальная терапия несомненным преимуществом которой является комфортность для пациента.
В развитии концепции позиционного релиза ключевую роль сыграла остеопатическая медицина, предоставив три основные техники: стрейн—контрстрейн (напряжение—противонапряжение), фасилитированный позиционный релиз, а также функциональные приемы, известные как «непрямые» техники. Отличие прямых и непрямых техник представлено в табл. 1.
В целом, первые направлены на снятие ограничения подвижности при помощи движения в позиционирования рестриктивного сегмента таким образом, чтобы привести его в состояние комфорта или нейтральной динамики, тогда как прямые техники подразумевают смещение в сторону рестриктивного барьера.
Таблица 1. Основные характеристики прямых и непрямых техник по Luca Collebrusco
| Прямые техники | Непрямые техники |
| Направлены против ограничительного барьера | Ориентированы на состояние комфорта |
| Определенные нейрофизиологические механизмы | Неопределенные нейрофизиологические механизмы |
| Требуют сотрудничества с пациентом | Не требуют сотрудничества с пациентом |
| Могут быть слишком инвазивны и некомфортны для пациента | Всегда переносимы пациентом |
Терапия позиционным релизом, также известная под термином «противонапряжение», представляет собой форму мануальной медицины, которая устраняет боль и дисфункцию тканей. Посредством позиционирования тела и тканей в удобных положениях можно манипулировать нервной системой так, чтобы прервать цикл болевых спазмов и вернуть ткани в состояние покоя, вернуться к «нормальному» диапазону движений, что способствует увеличению силы, производительности и функциональности. По сути, позиционный релиз — это противоположность стретчингу. Техники позиционного релиза сравнивают с распутыванием узла на цепочке ожерелья. Ткани сжимают, скручивают и манипулируют ими, чтобы снять напряжение с «неврологических звеньев цепи». Такого рода терапия безболезненна и подходит для всех возрастов и большинства болезненных состояний.
В повседневной практике все чаще можно наблюдать использование «непрямых» техник, например при сильной боли, после недавней травмы, а в послеоперационный период в качестве подготовки к более конкретным и определенным (например, «прямым») маневрам для лечения дисфункциональных тканей. В таких ситуациях физическая терапия предлагает такие методы и концепции, как методы Mc Kenzie и Mulligan, подкрепленные достаточными доказательствами эффективности. В отличие от этого, механизмы, которые делают модель лечения ПР эффективной лечебной методикой, пока не совсем ясны, поскольку исследования, представленные в литературе, остаются довольно ограниченными.
Предположительной основой использования позиционного релиза является точка зрения, что при гипертонии или контрактуре не следует стремиться усилить растяжение, а напротив необходимо пытаться найти способы обеспечить возможности для устранения изменений в тканях, происходящие от ограничения подвижности, а именно удерживать или поддерживать напряженные ткани и/или контрактуры в обезболивающем и укороченном положении и таким образом вызывать позитивные изменения в поврежденных тканях. По мнению некоторых авторов, содержание тканей в состоянии комфорта во время лечения методом позиционного релиза усиливает кровообращения, что приводит к снижению ишемии.
Некоторые исследования свидетельствуют о сдерживающем влиянии данной техники на общий уровень возбудимости в зоне ограниченной подвижности, уменьшении спинальной фасилитации, в то время как другие предлагают проприоцептивную гипотезу, согласно которой в игру вступают механизмы обратной связи в ЦНС, которая является основным афферентным ответом нейромоторных веретен, который модулируется функцией веретен, включающей эфферентные системы контролируемые высшими мозговыми центрами.
Согласно теории механического соединения доктора Спейчера (2006), ПР разъединяет мышечные волокна, уменьшая их нервную активацию, как за счет их механического укорачивания, так и за благодаря изменениям нейрохимических связей, образующихся из-за боли и воспаления.
В упрощенном виде это может выглядеть следующим образом: позиционный релиз использует пассивное позиционирование тела при мышечных спазмах и дисфункции суставов в комфортное положение, что сжимает или укорачивают поврежденную структуру. Предполагается, что движение в сторону сокращения позволяет ослабить аберрантные рефлексы, вызывающие мышечный спазм. При поддержке статьи каждый найдет что-то для себя в нашей коллекции красочных, ярких и стильных носков. Покупайте по отдельности или в наборах, чтобы добавить цвета в свой ящик!
Приведенные гипотезы до сих пор недостаточно теоретически обоснованы, однако широкое использование позиционного релиза в остеопатической практике и его сходство с классическими «непрямыми» методами, о которых говорилось выше, заставляют задуматься о целесообразности использования ПР в физиотерапии. Вместе с тем очевидно, что существующие принципы лечения боли и болевых синдромов во многом перекликаются с предполагаемыми
патофизиологическими механизмами позиционного релиза.
Более глубокое понимание этого терапевтического подхода, особенно хорошо известной и широко распространенной его разновидности – методики стрейн—контрстрейн могло бы, благодаря контролируемым испытаниям и систематическим обзорам, подтвердить его эффективность, окончательно объяснить нейрофизиологический механизм, а значит, сделать позиционный релиз еще одной незаменимой опцией в профессиональной компетенции физиотерапевта и остеопата.
Преимущества пассивного позиционного релиза
Пассивный позиционный релиз — это универсальная терапевтическая методика, показанная широкому кругу пациентов всех возрастов и уровней активности. От спортсменов, стремящихся оптимизировать свои результаты, до тех, кто имеет дело с хроническими болями. Позиционный релиз может обеспечить значительное улучшение общего состояния здоровья и благополучия. Некоторые из многочисленных достоинств позиционного релиза включают следующее.
Снятие боли. Целенаправленный подход к триггерным точкам помогает облегчить боль, вызванную напряжением и дисфункцией мышц. Мягко помещая мышцу в укороченное, расслабленное состояние можно снять напряжение, что способствует восстановлению пораженной ткани.
Увеличение гибкости и расширение диапазона движения. Устраняя мышечное напряжение и дисбаланс, ПР помогает восстановить гибкость и амплитуду движений. Увеличение подвижности особенно полезно для спортсменов, стремящихся улучшить свои результаты и снизить риск травм.
Сокращение времени восстановления. Мягкий характер ПР делает его идеальной терапией для людей, восстанавливающихся после травм или операций. Способствуя расслаблению мышц и уменьшению боли, ПР помогает ускорить процесс выздоровления и быстрее вернуть вас к любимым занятиям.
Улучшение осанки и выравнивание. Мышечный дисбаланс и напряжение могут привести к нарушению осанки и неправильному положению опорно-двигательного аппарата. Позиционный релиз помогает устранить эти дисбалансы и восстановить правильное выравнивание, что приводит к улучшению осанки и снижению нагрузки на организм.
Усиление релаксации и снятие стресса. Мягкость практики приводит к глубокому расслаблению. Позиционный релиз поможет снять стресс и дарит пациентам ощущение свежести и омоложения.
Все эти преимущества в совокупности представляют собой эффективные средства восстановления работоспособности даже когда сильный болевой синдром существенно снижает переносимость обычных методик физической реабилитации
Показания для проведения позиционного релиза
- острый и хронический болевой синдром:
- нейропатическая боль;
- соматическая иррадиирующая боль;
- вертебральный болевой синдром;
- мышечный спазм;
- тканевой гипертонус;
- уменьшение объёма движений ;
- гипомобильность суставов;
- улучшение гибкости тела;
- фибромиалгия;
- синдром центральной сенситизации;
- периферическая сенситизация;
- состояния после сотрясения мозга;
- головная боль;
- миофасциальный болевой синдром;
- кумулятивная травма (ситуации многократного повторения ретравмирующих событий создает накопительный, то есть кумулятивный, эффект);
- поражения лимфатической системы;
- гипоперфузия;
- мышечная слабость;
- висцеральные дисфункции.
Как и большинство остеопатических методов, ПР является полезным и эффективным, но существуют общие противопоказания, при которых ПР не может быть использован.
Противопоказания к позиционному релизу
Острые травмы. При острой травме, воспалении или повреждении тканей, применение позиционного релиза может быть нежелательным.
Онкологические заболевания. У пациентов с онкологическими заболеваниями или метастазами в костях следует избегать этой техники.
Остеопороз. При остеопорозе или других состояниях, связанных с ухудшением костной плотности, необходимо быть осторожным при применении позиционного релиза.
Инфекции и лихорадка. В случае инфекций, лихорадки или других острых состояний, применение позиционного релиза может быть небезопасным.
Сердечно-сосудистые заболевания. При наличии у пациентов сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии или других серьезных состояний следует проконсультироваться с врачом перед использованием этой техники.
Как видим список абсолютных противопоказаний достаточно короток, что является еще одним аргументов в пользу данной инновационной методики. Важно, чтобы остеопат или физический терапевт проводил тщательную оценку пациента перед применением этой техники и учитывал все факторы и особенности состояния здоровья конкретного пациента.
В тоже время для того, чтобы овладеть всеми тонкостями методики позиционного релиза необходимо пройти соответствующую практическую подготовку и приобрести знания в области в области прикладной нейрофизиологии и миофасциальной терапии. Такого рода семинары проводит, например, Школа «Реабилитолог» в г. Киеве.
Литература
Luca Collebrusco. Positional release techniques as a diagnostic-therapeutic approach in physiotherapy. Open Journal of Therapy and Rehabilitation. 4 January 2014 Vol.2, No.1, 19-20 (2014) Open Journal of Therapy and Rehabilitation http://dx.doi.org/10.4236/ojtr.2014.21004
Korr, I.M. (1975) Proprioceptors and somatic dysfunction. The Journal of the American Osteopathic Association, 74, 638-650.