PNF в реабилитации: восстановление движений при неврологических и ортопедических нарушениях. Семинар 1

ПНФ – один из методов физической терапии, реабилитации, основанный на принципах функциональной анатомии и нейрофизиологии человека.

Главная цель применения ПНФ состоит в достижении максимально возможного уровня функционирования пациента или спортсмена.

Целью ПНФ-терапии является улучшение функционирования двигательных центров в ЦНС и формирования правильного стереотипа движения за счет стимуляции проприорецепторов на периферии. Метод доказал свою эффективность в восстановлении пациентов с нарушением двигательной активности (ДЦП, невропатии, последствие черепно-мозговых травм и травм спинного мозга, последствия ОНМК). Также стимуляция эффективна при работе с посттравматическими и постиммобилизационными контрактурами, мышечной гипотрофией, болевыми синдромами и т.д.

Методика возникла в США в годы Второй Мировой Войны в качестве действенного метода для реабилитации пострадавших при военных действиях и на данный момент является одной из наиболее изученной, структурированной и эффективной концепцией физической реабилитации в странах Запада.

В 1946 году на основании собственного клинического опыта и теоретического подтверждения докторами Кабот и Маргарет Нотт была сформулирована основная концепция метода.

В настоящее время метод ПНФ широко используется при заболеваниях центральной и периферической нервной системы в США (институты нейрореабилитации «Кабот и Кайзера»), и странах Европейского Союза (в некоторых странах известен, как метод Кабот). В отечественной литературе встречаются различные интерпретации названия метода PNF — Proprioceptive Neuromuscular Facilitation: проприоцептивное нейрофасциляторное проторение, проприоцептивное нейромышечное облегчение или растяжение.

1. ПНФ — это интегрированная система, каждое воздействие направлено в первую очередь на весь организм, а не на отдельный страдающий сегмент.
2. Основываясь на концепции нереализованного потенциала, физический терапевт (реабилитолог) всегда нацелен на мобилизацию скрытых резервов пациента.
3. Направленность лечения всегда ПОЗИТИВНАЯ (отсутствие боли, достижимые цели, направленность на успех, прямое и опосредованное воздействие, интенсивное начало), что позволяет увеличивать и использовать потенциал пациента на физическом и психологическом уровне.
4. Первичная цель любого воздействия ПНФ — помочь пациенту достичь максимума собственных функциональных возможностей.
5. Для достижения этой цели терапевт в процессе работы комбинирует принципы моторного контроля и моторного обучения.

1. Позитивная направленность лечения.
2. Наивысший уровень активности и участия пациента.
3. Мобилизация потенциала за счет интенсивной тренировки.

С развитием метода стала очевидной его эффективность во многих областях восстановительной и спортивной медицины:

1. В травматологии и спортивной медицине – реабилитация после травм и операций;
2. В ортопедии и вертебрологии — при грыжах дисков и изменениях осанки;
3. В неврологии – после ОНМК, черепно-мозговых и спинальных травм, при поражениях периферических нервов, при болезни Паркинсона и т.д.;
4. В педиатрии – при детском церебральном параличе, для стимулирования развития моторики, исправления осанки и др.;
5.  В ревматологии – при артритах и артрозах суставов;
6.  После эндопротезирования суставов.

Метод ПНФ позволяет увеличивать силу и выносливость ослабленных мышц, увеличивать объем движений, улучшать координацию, стабильность движений, добиваясь более высокого уровня функционирования пациента. При этом виде лечения специалист и пациент работают согласованно, постепенно стабилизируя все отделы опорно-двигательного аппарата, добиваясь полного восстановления.

Интеграция в практику метода ПНФ расширяет возможности массажистов, мануальных терапевтов, остеопатов, реабилитологов, телесно-ориентированных терапевтов, йога-терапевтов и других специалистов, занимающихся вопросами реабилитации и оздоровления.

Практическая отработка составляет 75% времени семинара.

В основном, все движения, осуществляемые во время процедуры ПНФ, проходят по определенной траектории, называемой «диагональю». Спирально-диагональный характер естественных движений обусловлен структурой скелетно-мышечной системы. Большинство мышц расположены спиралеобразно вокруг костей, поэтому при сокращении они, как правило, осуществляют спиралевидное движение. Первичные движения новорожденных носят преимущественно спирально-диагональный характер — рефлекс сосания рук и ног, переворачивание, ползание и др. При вертикализации человека эти движения по внешнему виду приобретают более линейный характер, но в основе своей остаются сложносоставными (ходьба, бег, плавание и др.). Использование «диагоналей» ПНФ позволяет в наиболее физиологическом режиме задействовать функциональные мышечные цепи и возобновить «программы» первичных движений, что способствует более эффективному восстановлению двигательных функций.

Данный метод может быть применен на самых ранних этапах нейрореабилитации, даже у больных с тяжелыми неврологическими расстройствами. При наличии парезов и плегий ПНФ может осуществляться на здоровой стороне в сочетании с пассивными движениями по диагоналям на стороне поражения.

При периферических неврологических нарушениях, связанных с нарушением нервной проводимости или болевым синдромом, существуют определенные направления диагональных движений, наиболее эффективные для восстановления функции конкретного периферического нерва (сплетения или спинномозгового корешка).

Все движения в диагоналях ПНФ рекомендуется выполнять в определенной последовательности: перед выполнением движения участвующие в работе мышцы фиксируются и пассивно приводятся в положение с максимальным растяжением, благодаря чему достигается дополнительная стимуляция мышечных рецепторов, что улучшает процесс «рефлекторного перепрограммирования». После этого осуществляется команда на выполнение диагонального движения и контролируется его траектория. Для закрепления правильности выполнения движений эта последовательность выполняется определенное количество повторений.

ПНФ-терапия – одна из методик лечения движением, которая позволяет восстановить функциональные связи между нервной системой, которая руководит двигательным актом, и мышцами, непосредственно осуществляющими движение. Перед специалистами по ПНФ-терапии стоит задача создать в процессе работы с пациентом правильные статические и динамические стереотипы, увеличивая двигательную активность. В ПНФ-терапии каждое воздействие направлено на весь организм, а не только на отдельную пораженную мышцу.

Отличия нашего курса в том, что мы изучаем не только систему ПНФ, а подходим к реедукации более широко. При этом, техники ПНФ мы берем за основу. Курс дополнен знаниями преподавателей нашей школы из других областей и ставит целью не только дать инструмент в руки нашим слушателям, но и помочь им разобраться во всех тонкостях реедукации, как с практической стороны, так и со стороны фундаментальных теоретических знаний.

1. Понятие реедукации.
2. Понятие фасилитации.
3. Введение в концепцию ПНФ:

           — история ПНФ;

           — физиологическое обоснование концепции ПНФ.

4. Концепция ПНФ:

           — основные принципы и процедуры ПНФ.

5. Паттерны движения:

           — паттерны лопатки;

           — паттерны таза;

           — паттерны верхней конечности;

           — паттерны нижней конечности;

           — паттерны шеи;

           — паттерны туловища.

6. Методы ПНФ:

          — ритмическая стимуляция движения;

          — сочетание изотонических сокращений;

          — ритмическая стабилизация;

          — Hold-Relax;

         — Contract-Relax.

7. Активность в положении сидя, лежа и стоя для шеи, туловища, а также верхних и нижних конечностей.

Семинар состоит из 2 частей: ПНФ1 и ПНФ2.

• врачам физической и реабилитационной медицины (врачам ФРМ);
• специалистам по реабилитации, физиотерапевтам;
• кинезитерапевтам, инструкторам ЛФК;
• остеопатам, мануальным терапевтам;
• массажистам, работающим с неврологическими пациентами;
• прикладным кинезиологам (восстанавливать двигательный стереотип после структурной коррекции);
• спортивным врачам, персональным тренерам фитнеса и тренажерного зала.