Миофасциальный болевой синдром: от триггерных точек до комплексной терапии
Триггерные точки (ТТ) — это конкретные, локализованные, участки повышенной чувствительности и раздражимости, обычно расположенные в напряженном тяже скелетных мышц.
Они вызывают боль как непосредственно в месте расположения, так и отраженную (иррадиирующую), которая может сопровождать хронические заболевания опорно-двигательного аппарата.
К образованию ТТ часто приводит острая травма или повторяющееся микротравмы, которые вызывают развитие напряжения в мышечных волокнах.
Пациенты могут испытывать региональную, постоянную боль, что приводит к снижению объема движений пораженных мышц.
Эти точки проявляются также как головная боль напряжения, шум в ушах, боль в височно-нижнечелюстном суставе, синдром тазовой боли, уменьшение диапазона движений в ногах и боли в пояснице.
Пальпация гиперчувствительного узла или уплотнения мышечных волокон является основным физикальным признаком наличия ТТ. Пальпация ТТ вызовет боль непосредственно над пораженной областью и/или распространение боли в зону иррадиации (отражения) и местную судорожную реакцию.
Почему болят триггерные точки?
Триггерные точки могут вызывать боль по ряду причин:
- Малоподвижный образ жизни. Недостаток активности может привести к ослаблению мышц и формированию ТТ.
- Длительные однообразные движения, например, сидение за рабочим столом или вождение автомобиля могут способствовать развитию ТТ.
- Длительная статическая нагрузка. Нахождение в одной позе на протяжении длительного времени может вызвать напряжение мышц и образование ТТ.
- Нарушения осанки. Сколиоз, гиперкифоз и другие деформации сформировать неправильное распределение нагрузки на мышцы и образованию ТТ.
- Хронический стресс и психоэмоциональные нагрузки. Стресс может вызывать мышечное напряжение, что способствует образованию ТТ.
- Заболевания опорно-двигательного аппарата. Некоторые заболевания такие как остеоартроз, остеопороз, ревматоидный артрит, подагра, могут увеличивать риск развития ТТ.
- Травмы. Повреждения мышц могут привести к образованию ТТ как часть процесса заживления.
Эти факторы приводят к нарушению микроциркуляции и метаболизма в мышечной ткани, что непосредственно и вызывают болевые ощущения (алгический синдром) в триггерных точках
ТТ играют важную роль в возникновении миофасциального болевого синдрома (МБС).
Что такое миофасциальный болевой синдром?
Миофасциальный синдром определяется как болевое расстройство, при котором боль передается от триггерных точек в миофасциальных структурах, как локальных, так и отдаленных от места возникновения боли.
В развитии МБС значительную роль играют эргономические и системные факторы
К эргономическим факторам можно отнести следующие:
- Неправильная осанка. Длительное сидение или стояние в неправильной позе, особенно при работе за компьютером, может привести к перенапряжению мышц и формированию ТТ.
- Повторяющиеся движения. Регулярное выполнение однотипных движений, таких как поднятие тяжестей или работа на конвейере, может вызвать перегрузку мышц и способствовать возникновению МБС.
- Недостаточная физическая активность. Отсутствие регулярных упражнений может привести к ослаблению мышц и увеличению риска развития МБС.
- Плохая эргономика рабочего места. Рабочее место, не адаптированное под физиологические особенности человека, может способствовать возникновению МБС.
Системные факторы:
- Дефицит витаминов и минералов. Недостаток определенных витаминов и минералов, таких как железо или витамин D, магний может увеличить риск развития МБС.
- Хронические заболевания. Состояния, такие как фибромиалгия, эндометриоз или даже синдром раздраженного мочевого пузыря, могут быть связаны с увеличением риска МБС.
- Психологический стресс. Хронический стресс и эмоциональное напряжение способствую развитию МБС.
Управление этими факторами может помочь в профилактике и лечении МБС, включая коррекцию осанки, улучшение условий труда, а также обеспечение адекватного потребления питательных веществ и управление стрессом.
Симптомы миофасциального синдрома
Болевые ощущения. Мышечно-фасциальный болевой синдром — основное проявление МБС, который может проявляться как тупая, ноющая боль в пораженной мышце.
Скованность движений. Боль и мышечные спазмы могут привести к ограничению движений в зоне, где расположены триггерные точки.
Мышечные спазмы. Пациенты испытывают болезненные спазмы в пораженных мышцах, что, как и выраженный болевой синдром нарушает двигательную функцию.
Изменения кожного покрова. В зоне пораженной мышцы кожа может стать красноватой или бледной, возможны онемение, жжение и покалывание.
Головная боль и мышечное напряжение часто сопровождаются болевым синдромом в шее и грудной клетке. То есть имеет место мышечно-тонический синдром.
Повышенная тревожность и вегетативные нарушения часто включают расстройства сна и общее чувство дискомфорта.
Активные триггерные точки характеризуются специфическими паттернами (моделями) иррадиации боли при пальпации, которые зависят от расположения триггерной точки.
Пациенты, которые хорошо реагируют на лечение в острой фазе, обычно имеют хороший прогноз, но хронические пациенты, не реагирующие на лечение, представляют собой проблему. Миофасциальный болевой синдром следует дифференцировать от ряда других болезненных состояний, связанных с мышцами, таких как фиброзит, фибромиалгия, миозиты и другие расстройства.
Активные ТТ оказывают значительное влияние на возникновение миофасциального болевого синдрома (МБС). Они представляют собой участки гиперраздражимости в мышечной ткани, которые могут вызывать боль не только локально, но и в отдаленных областях тела.
Основные аспекты влияния триггерных точек на МБС
Боль. Активные триггерные точки вызывают постоянную или периодическую боль, которая усиливается при движении или нагрузке на мышцу.
Ограничение движения. Боль и дискомфорт, связанные с триггерными точками, могут привести к ограничению подвижности в пораженной области.
Мышечная утомляемость. Постоянное напряжение и боль в мышцах из-за активных триггерных точек могут вызывать их утомляемость и слабость.
Хронический характер. Если триггерные точки остаются активными в течение длительного времени, то это может способствовать переходу острой боли в хроническую, что является основой МБС.
Лечение МБС часто включает методы, направленные на деактивацию активных триггерных точек, такие как фармакотерапия, физиотерапия, массаж, а также специализированные упражнения для уменьшения мышечного напряжения и улучшения кровообращения в пораженных областях.
Лечение миофасциального болевого синдрома
Для лечения миофасциального болевого синдрома (МБС) используются различные методы физиотерапии, которые помогают уменьшить боль и восстановить функцию мышц.
Вот некоторые из них:
Лечебный массаж помогает расслабить мышцы и снизить напряжение в триггерных точках. Мануальный или физический терапевт может сделать массаж пораженной мышцы, чтобы облегчить боль. использовать длинные движения рукой вдоль мышцы или надавливать на участки мышцы, чтобы снять напряжение
Растяжки. Применяются мягкие дозированные по интенсивности и времени растяжки, чтобы облегчить боль в больной мышце. Если во время растяжки ощущается боль в триггерных точках, физиотерапевт может нанести на кожу спрей с обезболивающими лекарственными средствами
Изометрическая компрессия триггерных точек. Дозированное приложение давления на триггерные точки для уменьшения боли.
Рефлексотерапия. Воздействие на определенные точки тела для облегчения боли при помощи так называемого сухого иглоукалывания и других методик. Некоторым людям простое введение иглы в триггерную точку помогает снять мышечное напряжение. Это называется «сухой иглой». Акупунктура также помогает некоторым людям с миофасциальным болевым синдромом.
Физиотерапевтические процедуры такие как ультразвуковая терапия. Этот вид терапии использует звуковые волны для усиления кровотока и нагревания, что может уменьшить боль в мышцах, пораженных миофасциальным болевым синдромом
Термические воздействия. Применение холода или тепла для снижения воспаления и боли.
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Звуковые волны направляются на область боли. Некоторые исследования показали, что она облегчает боль при миофасциальном болевом синдроме.
Различные способы электростимуляции включают чрескожную электростимуляцию, импульсную электронейромышечную стимуляцию и импульсные радиочастотные воздействия
Транскутанная электростимуляция нервов (TENS). При этом на болезненные участки посылается крошечный электрический ток. Ток посылается с помощью электродов, приклеиваемых к коже. Неизвестно, как, но TENS часто снимает боль при МБС.
Инъекции в миофасциальные триггерные точки обычно выполняются местными анестетиками, но также используется ботулотоксин, который блокирует нервно-мышечную передачу патологических сигналов.
Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства. Могут помочь обезболивающие нестероидные противовоспалительные средства, например, ибупрофен или напроксен натрия. Некоторые из них выпускаются в виде кремов или пластырей, которые наклеиваются на кожу. По показаниям лечащий врач может назначить более сильные обезболивающие средства вплоть до наркотических анальгетиков.
Антидепрессанты. Многие виды антидепрессантов могут помочь облегчить боль. Некоторым людям с миофасциальным болевым синдромом амитриптилин помогает уменьшить боль и улучшить сон.
Мышечные релаксанты. Клоназепам (Клонопин) и лекарственные средства из группы бензодиазепинов помогают справиться с тревогой и плохим сном, которые иногда сопровождают миофасциальный болевой синдром.
Неинвазивные методы лечения включают в себя стимуляцию симметричных противоположных точек, использование анестезирующих спреев, стретчинг (растяжку), точечный массаж, кинезиотейпирование и топическое применение лекарственных пластырей. Несмотря на дороговизну этого метода лечения многие терапевты успешно применяют методики биологической обратной связи.
Пациентам с МБС часто дают следующие рекомендации, модифицирующие их образ жизни, поддерживающих здоровье организма и облегчающими борьбу с болью.
Занимайтесь спортом. Легкие физические упражнения могут помочь вам справиться с болью. Когда боль позволяет, двигайтесь. Спросите физического терапевта о том, какие упражнения вам подходят.
Расслабьтесь. Если вы напряжены, вы можете чувствовать боль сильнее. Найдите способы расслабиться.
Делайте глубокое дыхание. Медитируйте. Пишите о боли в дневнике. Поговорите с друзьями. Делайте то, что помогает снять стресс.
Позаботьтесь о своем теле. Ешьте здоровую пищу, богатую фруктами и овощами. Получайте достаточное количество сна.
Помощь и поддержка. Длительное болевое состояние, такое как миофасциальный болевой синдром, может расстроить. Возможно, вам поможет разговор с психологом о том, с чем вы столкнулись. Также могут помочь группы поддержки в Интернете или при личной встрече. Они могут связать вас с людьми, которые знают, через что вы проходите.
Эти методы могут использоваться отдельно или в комбинации для достижения наилучших результатов в лечении МБС. Важно подобрать индивидуальный план лечения с учетом особенностей состояния каждого пациента.
Согласно данным медицинской литературы на английском языке, миофасциальный болевой синдром (МБС) является распространенным заболеванием, которое может затрагивать значительную часть населения.
Вот некоторые статистические данные:
- МБС может возникать как острое, так и хроническое состояние, затрагивая до 85% взрослого населения в течение их жизни. Частота МБС обычно увеличивается среди пациентов с другими хроническими болевыми расстройствами и может быть связана с различными состояниями, такими как синдром боли в мочевом пузыре, эндометриоз и тревожность. Оценки показывают, что от 37 до 65 процентов населения страдают миофасциальной болью, что, например Соединенным Штатам Америки обходится в 47 миллиардов долларов ежегодно.
- В общем среди населения 45% мужчин и 54% женщин имеют триггерные точки на шее, триггерные точки под лопаткой, синдром тазовой боли, миофасциальный синдром шеи,
синдром грушевидной мышцы и корешковый синдром, а также другие хронические боли, которые могут быть связаны с МБС.
Эти данные подчеркивают значимость МБС в практике врачей различного профиля и необходимость дальнейших исследований для лучшего понимания управления миофасциальной болью.
Литература
Annemarie Galasso, Ivan Urits, Daniel An, Diep Nguyen, Matthew Borchart, Cyrus Yazdi, Laxmaiah Manchikanti, Rachel J Kaye, Alan D Kaye, Ken F Mancuso, Omar Viswanath. Comprehensive Review of the Treatment and Management of Myofascial Pain Syndrome Curr Pain Headache Rep. 2020 Jun 27;24(8):43. doi: 10.1007/s11916-020-00877-5.
“Myofascial Pain Syndrome — Diagnosis and Treatment.” Mayo Clinic, Jan. 05, 2024 Myofascial pain syndrome — Diagnosis and treatment — Mayo Clinic
Ravi Uniyal. Myofascial pain syndrome. MedLink Neurology. Upd 01.23.2024
