Триггерные точки: современный взгляд на старую проблему
Возможно, вы не знаете определения триггерной точки, но большинство людей испытывали боль или другие неприятные ощущения, возникающие при прикосновении или нажатии на эти места на теле.
Проще говоря, триггерная точка — это дискретный, сверхчувствительный “узел», который прощупывается в плотном тяже, расположенном в мышце, и может вызывать боль как в данном месте, так и в другой части тела. В последнее время триггерные точки связывают с различными заболеваниями, включая миофасциальный болевой синдром (хроническое расстройство, затрагивающее мышцы и окружающую их соединительную ткань), головные боли напряжения (особенно у женщин), мигрень, хронические боли в шее и боли в пояснице.
Хотя термин «миофасциальная триггерная точка» был введен еще в 1950-х годах, исследования, посвященные основным причинам и эффективным методам лечения, появились относительно недавно. Это положительный момент, потому что триггерные точки являются распространенным явлением — 85 процентов людей в какой-то момент своей жизни испытывают миофасциальную боль, и часто она связана с триггерными точками. Миофасциальный болевой синдром, вызванный триггерными точками, считают своего рода «черным ящиком болевых расстройств».
Термин «триггерные точки» был предложен Джанет Тревелл (J. Travell) в 1952 году, хотя в профессиональных медицинских кругах это понятие было известно уже как минимум столетие, пусть и в более расплывчатой форме.
Можно сказать, что эта концепция была хорошо известна традиционной медицине, хотя, конечно, не в научных деталях, точно описанных и систематизированных Тревелл, выдающимся ученым, которая, помимо прочего, была личным врачом Дж. Ф. Кеннеди и официальным врачом Белого дома во время администраций президентов США Кеннеди и Джонсона. Дж. Тревелл посвятила всю свою карьеру изучению триггерных точек.
Будучи изначально специалистом по сердечно-легочной патологии, Джанет Тревелл заметила, что 1) боль была основной жалобой пациентов, и 2) основная причина боли носила миофасциальный характер независимо от диагноза заболевания пациента.
Таким образом, можно сказать, что она впервые акцентировала внимание на преобладании мышечной системы как причины подавляющего большинства болевых синдромов. Ее исследования — это одновременно и критика академической медицины, которая становится все более технологичной и специализированной, но при этом преступно игнорирует мышечную систему до такой степени, что среди всех медицинских специальностей не существует «специалиста по мышцам».
Посвятив все свое время изучению миофасциальных синдромов, Дж. Тревелл, которой впоследствии помогал доктор Дэвид Саймонс, начала фокусироваться на важнейшем аспекте синдрома мышечной боли, который она назвала «миофасциальной триггерной точкой».
Таким образом, открытие Тревелл заключалось в определении и описании триггерных точек как мышечных образований, обладающих специфическими характеристиками.
Определение ТТ, данное Тревелл, таково: ТТ —локальный участок в виде чрезвычайно чувствительного и болезненного узелка, расположенного плотном тяже мышечной ткани.
По мнению Джанет Травелл, триггерные точки могут возникать по различным причинам. К ним относятся следующие:
- Механическое перенапряжение. Чрезмерное сокращение определенной группы мышц может привести к формированию триггерных точек.
- Повторяющиеся движения. Частое повторение одних и тех же движений может вызвать развитие ТТ.
- Усталость. Физическая усталость и работа до изнеможения могут способствовать образованию ТТ.
- Недостаток активности. Отсутствие достаточной физической активности также может быть фактором.
- Привычная плохая осанка. Образ жизни, связанный с малоподвижностью, может привести к формированию ТТ из-за неправильной осанки.
Выделяют различные типы ТТ. Активная триггерная точка болезненна, даже если к ней не прикасаться, в то время как латентная (пассивная) ТТ болезненна только при прямом давлении на нее. Прямое давление на активную триггерную точку может даже стимулировать вегетативную реакцию в виде потливости, покраснения или головокружения. Оба типа могут вызывать иррадиирующую (отраженную) боль, то есть боль, которая распространяется от триггерной точки.
Поскольку триггерные точки сами по себе не являются самостоятельным заболеванием, до недавних пор считалось, что не существует диагностического анализа крови, метода визуализации или инструмента, который можно было бы использовать для их окончательного выявления. До сих пор наиболее часто используемый метод — пальпация предполагаемой триггерной точки. Если врач надавливает на триггерную точку и человек чувствует боль или испытывает скачкообразные судорожные сокращения (например, вздрагивание или стон) или рефлекторное подергивание в ответ на боль, это считается подтверждением наличия триггерной точки.
Новые гипотезы, объясняющие возникновение триггерных точек
Сейчас доказано, что триггерные точки могут быть активированы стрессовыми перегрузками, травмами и переохлаждением. Эти факторы могут вызывать слабость и ригидность пораженных мышц, а также могут приводить к изменениям в автономной нервной системе и гиперактивности задействованных моторных единиц. Иногда триггерные точки возникают в результате травмы, повреждения или повторяющихся нагрузок. Независимо от причины возникновения ТТ развивается мышечный узелок (или «узел»). По мнению многих исследователей, когда мышца перегружается и «застревает» в сокращении то ее волокна остаются тесно связанными. «Мы не знаем точно, как образуются триггерные точки, но считается, что это связано с хроническим растяжением или перегрузкой мышц», — говорит Дженнифер Ханкенсон, специалист по физической медицине и реабилитации в Йельском медицинском центре. Этот хронический стресс приводит к химическим изменениям в мышце, которые, вероятно, вызывают чрезмерную чувствительность болевых рецепторов.
Многочисленные научные исследования также показали, что стресс и беспокойство могут играть определенную роль в развитии мышечных триггерных точек, а дефицит некоторых витаминов (например, B12) и минералов (например, цинка и магния) может этому способствовать.
Боль в триггерных точках часто не соответствует месту основной травмы из-за процессов центральной и периферической сенситизации. Следует отметить, что исследования проведенные в последние годы проторили дорогу к объективизации процесса диагностики ТТ. В частности, обнаружены специфические морфологические, ультразвуковые и иные объективные диагностические признаки ТТ. Не за горами появление четких параклинических критериев диагностики ТТ.
Патофизиологические механизмы формирования триггерных точек
Одна из новых гипотез о происхождении триггерных точек представлена в статье Роберта Гервина “Новая единая теория образования триггерных точек: Отказ пре- и постсинаптических механизмов контроля обратной связи» опубликованной в International Journal of Molecular Science.
В этой публикации предполагается, что существующие механизмы обратной связи, которые реагируют на перенапряжение мышц, низкие уровни аденозинтрифосфата (ATP) или низкий pH, иногда не защищают мышцы, особенно при интенсивной мышечной активности. Это может привести к аномальному накоплению внутриклеточного кальция (Ca2+), постоянному перекрестному соединению актина и миозина, а затем активации к ноцицептивной системы, что и приводит к формированию триггерной точки. Согласно этой гипотезе, защитные механизмы обратной связи, включая симпатическую нервную систему, модуляторы высвобождения ацетилхолина на нервно-мышечной переходе и мутации/варианты функциональных изменений в ионных каналопатиях (рецептор рианодина и калиево-АТФ ионный канал) играют ключевую роль в формировании ТТ. Эта статья вносит новый вклад в понимание происхождения миофасциальных триггерных точек, предлагая, что сбой защитных механизмов обратной связи и/или определенных ионных каналопатий может играть основную роль в их формировании.
В поисках излечения
Различные методы лечения могут облегчить боль, связанную с триггерными точками, но поиск подходящего способа лечения часто проводится методом проб и ошибок. Практикующие врачи отмечают, что облегчить боль может применение тепла или льда (в зависимости от того, что лучше чувствуется) или местного обезболивающего крема, а также использование безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов (таких как ибупрофен и напроксен). Так же может быть полезен мануальный и аппаратный массаж с использованием роллеров, теннисных мячей и специальных массажных приспособлений.
По мнению известной специалистки в области физической терапии доктора Марголис, также важно исправить осанку, биомеханику опорно-двигательного аппарата (например, при ходьбе или поднятии предметов) и эргономику на работе. «Мы вынуждены жить в мире, где голова направлена вперед, а плечи — вперед, — говорит она. — Важно сосредоточиться на исправлении этого». Также стоит обратить внимание на образ жизни. «Если вы хорошо спите, не пропускаете прием жидкости и употребляете в пищу микроэлементы (такие как кальций, магний, цинк и медь), которые обладают противовоспалительным действием, то ТТ и миофасциальные напряжения проходят значительно быстрее».
Если эти меры не принесут достаточного облегчения в течение нескольких недель, специалисты в области миофасциального релиза и ТТ используют физиотерапию, мануальную терапию (например, «технику спрея и растяжки», при которой охлаждающий спрей используется для анестезии определенной области, а затем мышца осторожно растягивается, чтобы увеличить объем движения) и электростимуляцию. По мнению некоторых специалистов может помочь ультразвук, который обеспечивает глубокое тепло, увеличивая приток крови к области, что заставляет мышцу расслабиться.
Далее в спектре методов представлены инъекции в триггерные точки с использованием стероидов и/или местных анестетиков (например, лидокаина), которые могут обеспечить релиз ТТ.
Кроме того, недавние исследования показали, что акупунктура, электроакупунктура и сухое иглоукалывание могут помочь облегчить различные формы боли, связанной с триггерными точками.
Цель каждой из этих процедур расслабить напряженный плотный тяж в мышце и облегчить боль.
Изучаются инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы, при которых собственные тромбоциты человека вводятся в болезненную область, чтобы стимулировать заживление и ремоделирование тканей. К сожалению, это дорогостоящая процедура, которая считается экспериментальной и не оплачивается в системе государственной и страховой медицины.
В конечном счете всегда находится подходящий для данного пациента метод лечения ТТ. К сожалению, ТТ склонны к рецидивированию. В этом случае необходимо снова пройти путь поиска терапевтического вмешательства. Стойкого терапевтического эффекта может добиться только врач, физический терапевт, остеопат или мануальный терапевт, который прошел специальную подготовку под руководством квалифицированных преподавателей. Такую подготовку можно получить, например в Школе «Реабилитолог».
Терапия триггерных точек является важной частью реабилитации и улучшения качества жизни пациентов. Вот несколько аргументов для медицинских работников, чтобы они рассмотрели возможность пройти курсы по лечению ТТ в Школе «Реабилитолог»:
- Популярность и актуальность. Триггерные точки широко распространены и могут быть причиной боли у 85% людей в течение их жизни.
- Улучшение результатов лечения. Знание методов обезболивания и релиза ТТ позволит вам более успешно лечить пациентов с миофасциальной болью и связанными с ней состояниями.
- Интеграция в практику. Курсы по диагностике и лечению ТТ предоставят вам практические навыки, которые можно немедленно применить в вашей практике. Это поможет вам улучшить результаты лечения и удовлетворенность пациентов.
- Обновленная информация. На семинарах Школы «Реабилитолог» вы можете получить самую актуальную информацию о триггерных точках и миофасциальной боли.
- Профессиональное развитие. Получение сертификата по лечению ТТ улучшит вашу квалификацию, повысит престиж и даст вам конкурентные преимущества в медицинской среде.
Не упустите возможность углубить свои знания и навыки в области лечения ТТ. Пройдите курсы в Школе Реабилитолог и станьте более компетентным специалистом в области реабилитации и терапии болевых синдромов связанных с ТТ.
Литература
- Travell J, Rinzler SH: The myofascial Genesis of Pain. Postgrad Med 11:425-434, 1952.
- Why trigger points cause so much pain—and how you can relieve it ByStacey ColinoMay 08, 2024 https://www.nationalgeographic.com/premium/article/what-exactly-are-trigger-points-and-why-do-they-cause-pain
- Int J Mol Sci. 2023 May; 24(9): 8142.Published online 2023 May 2. doi: 10.3390/ijms24098142 A New Unified Theory of Trigger Point Formation: Failure of Pre- and Post-Synaptic Feedback Control Mechanisms Robert D. Gerwin