Система реабилитации в Украине, как она построена и что в нее входит. Есть ли в ней место остеопатии?
Реабилитация в сфере здравоохранения — это комплекс мероприятий, направленных на восстановление или компенсацию функций организма, которые были нарушены вследствие болезни, травмы, врожденных пороков, старения или других причин. Реабилитация способствует повышению качества жизни людей с ограничениями повседневного функционирования, обеспечивает их социальную интеграцию и равные возможности.
Система медицинской реабилитации в Украине претерпела значительные изменения в 2023 году, когда вступил в силу Закон «О реабилитации в сфере здравоохранения» (далее — закон). Он определил новые понятия, принципы, субъекты и виды реабилитации, а также права и обязанности получателей и поставщиков реабилитационной помощи.
Система реабилитации в Украине состоит из трех уровней: государственного, регионального и местного. На государственном — ответственность за формирование и реализацию государственной политики в сфере реабилитации несет Кабинет Министров Украины, Министерство здравоохранения Украины, Министерство социальной политики Украины, Министерство образования и науки Украины, Министерство молодежи и спорта Украины, Министерство ветеранов Украины, а также другие центральные органы исполнительной власти, которые обеспечивают реализацию государственной политики в сфере реабилитации.
На региональном уровне ответственность за обеспечение реабилитационной помощи несут государственные администрации, а также их подразделения, осуществляющие управление в сфере реабилитации.
На местном уровне ответственность за предоставление реабилитационной помощи возлагается на местные органы исполнительной власти, органы местного самоуправления, а также их подразделения. Закон предусматривает четыре вида реабилитации в сфере здравоохранения, которые могут предоставляться отдельно или в сочетании:
- медицинская реабилитация — комплекс медицинских мероприятий, направленных на восстановление или компенсацию функций организма, которые были нарушены вследствие болезни, травмы, врожденных пороков, старения или других причин;
- профессиональная реабилитация, направлена на восстановление или приобретение профессиональных знаний, умений, навыков, которые позволяют человеку с ограничениями повседневного функционирования работать или получать образование;
- социальная реабилитация — восстановление или приобретение социальных навыков, которые помогают человеку с ограничениями повседневного функционирования адаптироваться к жизни в обществе, осуществлять самообслуживание, общение, досуг, общественную деятельность и тому подобное;
- психологическая реабилитация направлена на восстановление или поддержание психического здоровья, психологического комфорта, позитивного самовосприятия и самооценки человека с ограничениями повседневного функционирования.
Виды реабилитации отражаются в индивидуальной программе реабилитации, которая разрабатывается для каждого человека, нуждающегося в реабилитации, с учетом его диагноза, состояния здоровья, потребностей, желаний, возможностей и ресурсов. Индивидуальная программа реабилитации утверждается реабилитационной комиссией, которая состоит из представителей различных субъектов реабилитации, и согласовывается с человеком, который нуждается в реабилитации, или его законным представителем.
Получатели реабилитационной помощи имеют право на:
- свободный выбор поставщика реабилитационной помощи, вида, объема, срока и места предоставления реабилитационной помощи;
- получение полной, достоверной и понятной информации о своем состоянии здоровья, диагнозе, прогнозе, возможностях и ресурсах для реабилитации, а также о существующих видах, формах, методах и средствах реабилитационной помощи;
- участие в разработке, утверждении, корректировке, пересмотре и реализации своей индивидуальной программы реабилитации, а также внесение предложений, замечаний и жалоб по ее выполнению;
- предоставление своего согласия или отказа от реабилитационной помощи, а также ее прекращения;
- конфиденциальность личной информации, касающейся их состояния здоровья, диагноза, прогноза, реабилитации, а также защита от любого вмешательства в их частную жизнь;
- получение бесплатной реабилитационной помощи в пределах государственных и местных гарантий медицинского обслуживания, а также компенсацию расходов на реабилитационную помощь, которая предоставляется за плату;
- получение реабилитационных средств, технических вспомогательных средств, ортопедических изделий, протезов, имплантатов, других средств компенсации функций организма, а также их ремонт и обслуживание;
- обращение в соответствующие органы, учреждения, организации, суд за защитой своих прав и интересов в сфере реабилитации.
Согласно постановлению Кабинета Министров Украины от 22 декабря 2023 г. № 1394 реабилитационная помощь взрослым и детям в стационарных и амбулаторных условиях финансируется за счет государства национальной службой здоровья.
Реабилитационную помощь осуществляет не один врач, а команда специалистов.
В состав мультидисциплинарной реабилитационной команды, в зависимости от потребностей пациента и специфики реабилитационного учреждения входят такие специалисты:
- врач физической и реабилитационной медицины, который возглавляет команду и отвечает за разработку индивидуального реабилитационного плана;
- физический терапевт помогает пациенту восстановить двигательные функции организма;
- эрготерапевт восстанавливает бытовые, социальные, рабочие навыки;
- терапевт языка и говорения, который помогает пациенту восстановить речевые функции;
- психолог или психотерапевт с участием которого пациент преодолевает психологические трудности, связанные с его состоянием;
- социальный работник помогает пациенту в получении социальной поддержки и защиты;
- протезист-ортезист подбирает и учит пациента использовать вспомогательные средства реабилитации, такие как протезы, ортезы, инвалидные коляски и тому подобное;
- врачи других специальностей обеспечивают медицинскую помощь пациенту в случае необходимости.
Для того, чтобы стать врачом физической и реабилитационной медицины, нужно получить высшее образование по специальности «Медицина» и пройти интернатуру или ординатуру по физической и реабилитационной медицине.
Такое образование получают в высших медицинских учебных заведениях министерства здравоохранения и на медицинских факультетах некоторых учебных заведений Министерства образования и науки Украины.
Поскольку приобретение базового образования по специальности «Врач» длится около 6 лет, а с учетом последипломной специализации — интернатуры еще больше, то, что такая подготовка является очень длительной и сложной. Таким образом, стать врачом физической и реабилитационной медицины без медицинского образования в Украине практически невозможно.
Для того, чтобы стать физическим терапевтом, эрготерапевтом или терапевтом языка и речи, нужно получить высшее образование по специальности «Физическая терапия, эрготерапия» или «Физическая реабилитация». Обучение на физического терапевта происходит в учебных заведениях МОН и МОЗ Украины, и некоторых учебных заведениях негосударственной формы собственности.
Следует отметить, что физиотерапевт и физический терапевт — разные специальности. Физиотерапевт— это специалист с высшим медицинским образованием, который применяет в лечении в основном физические факторы: электричество (например, в виде электрофореза), холод, тепло, ультразвук, магнитное поле. Вот в чем заключается работа врача физиотерапевта. В настоящее время ответ на вопрос можно ли стать физиотерапевтом без медицинского образования однозначно отрицателен.
Физический терапевт — профессионал в области здравоохранения, который оценивает и лечит пациентов с проблемами движения с помощью терапевтических упражнений, манипуляций, обучения и советов. Физический терапевт не может назначать медикаменты и методы лечения, связанные с воздействием физических факторов, проводить инвазивную диагностику. Отличаются также эрготерапевт и физический терапевт. Деятельность эрготерапевта направлена на восстановление необходимых для повседневной жизни навыков, создание условий для развития и самореализации пациента через повседневную активность, работу, продуктивную деятельность и досуг. Эрготерапевт обучает пациента заново или по-новому выполнять повседневные действия, такие как питание, самостоятельное одевание, личная гигиена, домашние дела и т.д.
Эрготерапевт и физический терапевт под руководством врача физической и реабилитационной медицины принимают деятельное участие в создании и реализации индивидуальной программы реабилитации пациента.
Учитывая то, что, согласно нормативным документам, специалисты альтернативной медицины (в том числе остеопаты) не входят в состав мультидисциплинарных команд возникает вопрос каким образом остеопаты, прикладные кинезиологи, сторонники краниоцеребральных методик, миофасциального релиза могут привлекаться к реабилитационному процессу? Тем более, что действующим законодательством провозглашается, что лицо, нуждающееся в реабилитации, может самостоятельно определять провайдера реабилитационных услуг. Известно, что во многих развитых странах услуги остеопатов являются распространенным вариантом медицинских услуг, которые даже оплачиваются многими программами медицинского страхования.
Место остеопатии в системе реабилитации в разных странах может отличаться в зависимости от уровня ее легализации, регулирования, образования, практики и признания. По данным Всемирной федерации остеопатов (WFO), по состоянию на 2020 год, остеопатия признана как самостоятельная профессия в 23 странах, как специальность в 8 странах, как вспомогательная профессия в 5 странах, как дополняющая медицина в 7 странах, а как альтернативная медицина в 6 государствах.
В некоторых странах, таких как США, Великобритания, Австралия, Новая Зеландия, Франция, Италия, Испания, Португалия, Бельгия, Швейцария, остеопатия имеет высокий уровень интеграции в систему реабилитации, поскольку в них существуют официальные стандарты образования, сертификации, аккредитации, ассоциации, кодексы этики и практики для остеопатов, а также они имеют право на самостоятельную практику, выписку рецептов, направление на дополнительные обследования и сотрудничество с другими медицинскими специалистами. В других странах, таких как Канада, Германия, Швеция, Норвегия, Дания, Финляндия, Япония, остеопатия умеренно интегрирована в систему реабилитации, поскольку в них существуют некоторые формы регулирования, образования, ассоциаций, кодексов этики и практики для остеопатов, но они имеют ограниченные права на самостоятельную практику, выписку рецептов, направление на дополнительные обследования и сотрудничество с другими медицинскими специалистами.
Система подготовки остеопатов может отличаться в зависимости от страны, в которой они учатся. В общем для того, чтобы стать остеопатом, нужно получить специализированное образование, которое может длиться от 4 до 6 лет, и состоять из теоретических и практических занятий, клинической практики. Образование остеопатов должно соответствовать международным стандартам, которые устанавливает Всемирная федерация остеопатов (WFO) и Европейская федерация остеопатов (EFO). Практикующие остеопаты должны получить соответствующие сертификаты, лицензии или дипломы, которые позволяют им практиковать остеопатию в стране, где они работают.
Вот некоторые примеры систем подготовки остеопатов в разных странах:
- В США остеопаты называются врачами остеопатической медицины (DO) и имеют такие же права и обязанности, как и врачи аллопатической (традиционной) медицины (MD). Для того, чтобы стать DO, нужно окончить 4-летнюю остеопатическую медицинскую школу, которая аккредитована Американской ассоциацией колледжей остеопатической медицины (AACOM), и пройти 3—7 лет резидентуры и/или фелоушипа по выбранной специальности. DO должны также сдать национальные лицензионные экзамены (COMLEX) и получить лицензию от штата, где они практикуют.
- В Великобритании остеопаты называются зарегистрированными остеопатами (RO) и имеют статус самостоятельной профессии. Для того, чтобы стать RO, нужно закончить 4—5-летнюю учебную программу в остеопатическом колледже, который аккредитован Генеральным советом остеопатии (GOsC), и пройти практические экзамены. RO должны также регистрироваться в GOsC, который контролирует стандарты образования, практики и этики остеопатов.
- В Австралии остеопаты называются зарегистрированными остеопатами (RO) и имеют статус самостоятельной профессии. Для того, чтобы стать RO, нужно закончить 5-летнюю учебную программу в университете, который аккредитован Австралийской остеопатической ассоциацией (AOA), и пройти национальные экзамены. RO должны также регистрироваться в Остеопатическом совете Австралии (OBA), который контролирует стандарты образования, практики и этики остеопатов.
А как обстоят дела в Украине?
Остеопатическая медицина и родственные отрасли недостаточно интегрированы в систему здравоохранения, хотя активного сопротивления со стороны государственных органов нет. С другой стороны, большое количество врачей традиционной медицины в том числе и те, что оказывают реабилитологическую помощь, чувствуя неоспоримые преимущества остеопатии и смежных концепций альтернативной медицины активно повышают свою квалификацию, конкурентоспособность на рынке медицинских реабилитационных услуг путем освоения остеопатических кинезиологических и краниоцеребральных техник.
Современные врачи заметили, что остеопатия имеет некоторые преимущества при проведении медицинской реабилитации:
- улучшает кровообращение, лимфодренаж, нервную регуляцию и иммунитет;
- помогает восстановить биомеханическое равновесие и гармонию всего организма;
- уменьшает боль, напряжение, воспаление и спазмы;
- повышает подвижность суставов, мышц, позвоночника и черепа;
- корректирует постуральные нарушения, сколиоз, плоскостопие и другие деформации;
- стимулирует самоисцеление и адаптацию организма к стрессу и изменениям условий жизни.
Остеопатия может быть применена при различных заболеваниях и состояниях, требующих реабилитации, таких как межпозвонковые грыжи, остеохондроз, варикоз, функциональные и органические расстройства нервной системы, гайморит, эндометриоз, энурез, бронхиальная астма, фасциит и многие другие.
Если можно так выразиться, остеопатические методики обладают таким всесторонним эффектом, что его можно сравнить с работой мультидисциплинарной командой специалистов разного профиля. В то же время врачи-остеопаты охотно идут на сотрудничество со своими коллегами разных специальностей, а остеопатические методы легко интегрируются в классические протоколы и стандарты лечения.
Следует отметить, что в отличие от обычных учебных заведений, выпускники которых далеко не всегда могут конвертировать свои дипломы за рубежом и работать там, выпускники многих остеопатических учебных школ тесно интегрированы с остеопатическими сетями за пределами страны. Таким образом на вопрос «Как стать реабилитологом без медицинского образования?» можно ответить так: «Станьте остеопатом».
Получить качественную остеопатическую подготовку можно, например в Школе «Реабилитолог», которая имеет разветвленные связи с остеопатическими школами всего цивилизованного мира и после обучения проводит сертификацию и организует экзамены, сдача которых служит гарантией для пациентов или работодателей, что квалификация подтверждена надежным международным Институтом и признается в странах Европы, США, Австралии и ряде других стран. Эрготерапевт и физический терапевт в этих странах работают в тесном контакте.
Руководители системы здравоохранения, практические врачи признают проблемы системы реабилитации в Украине к которым можно отнести:
- недофинансирование реабилитационной помощи со стороны государства и местных органов власти;
- недостаточное количество и неравномерное распределение поставщиков реабилитационной помощи, особенно в сельской местности, что затрудняет доступ к реабилитационным услугам;
- малую информированность и заинтересованность населения, особенно людей с ограничениями повседневного функционирования, в вопросах реабилитации, а также их прав и обязанностей;
- слабую координацию, взаимодействие и партнерство между различными субъектами реабилитации, а также между различными уровнями системы реабилитации;
К этому перечню можем добавить и отсутствие надлежащего взаимодействия между государственной традиционной медициной (и альтернативной медициной (в частности остеопатией, краниоцеребральной терапией, прикладной кинезиологией), что должно было бы дать значительные положительные последствия для пациентов и врачей).
Литература
Кабінет Міністрів України. Постанова від 3 листопада 2021 р. № 1268 (зі змінами 2022,2023 років) Питання організації реабілітації у сфері охорони здоров’я
Закон України “Про реабілітацію у сфері охорони здоров’я”, (зі змінами 2022, 2023)
American Osteopathic Association. (n.d.). What is a DO? Retrieved February 17, 2024, from https://osteopathic.org/what-is-osteopathic-medicine/what-is-a-do/
American Osteopathic Association. (n.d.). How to become an osteopathic physician. Retrieved February 17, 2024, from https://osteopathic.org/become-an-osteopathic-physician/
General Osteopathic Council. (n.d.). What is osteopathy? Retrieved February 17, 2024, from https://www.osteopathy.org.uk/visiting-an-osteopath/about-osteopathy/
General Osteopathic Council. (n.d.). How to become an osteopath. Retrieved February 17, 2024, from https://www.osteopathy.org.uk/training-and-registration/becoming-an-osteopath/
Osteopathy Australia. (n.d.). What is osteopathy? Retrieved February 17, 2024, from [https://www.osteopathy.org.au/about-osteopathy/what-is-osteopathy]
Osteopathy Board of Australia. (n.d.). Becoming an osteopath. Retrieved February 17, 2024, from [https://www.osteopathyboard.gov.au/Becoming-an-osteopath.aspx]
